張 云
(江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 徐州 221000)
慢性扁桃體炎會(huì)使臨近組織器官出現(xiàn)炎癥癥狀,且反復(fù)發(fā)作,使心、腎等重要器官以及關(guān)節(jié)受到損傷,因此通常需要予以扁桃體切除術(shù)治療,盡管手術(shù)治療可以取得良好效果[1]。但術(shù)后疼痛明顯,加上患兒年齡小,耐受性差,所以需要做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)[2]。本文觀察在兒童扁桃體切除術(shù)患兒中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響效果,報(bào)告如下所見(jiàn)。
從擇取119例兒童扁桃體切除術(shù)患兒,均從醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科2018年1月至2019年7月?lián)袢?,其中?0例,女29例,病例擇取年齡范圍為5-12(8.13±1.22)歲,住院時(shí)間為6-14(8.96±1.12)天。將其隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組59例患兒中,男45例,女14例,病例擇取年齡范圍為5-7(6.01±1.89)歲,住院時(shí)間為6-11(8.08±1.02)天;研究組60例患兒中,男45例,女15例,病例擇取年齡范圍為7-12(8.12±1.82)歲,住院時(shí)間為6-14(8.63±1.10)天,從一般資料組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果來(lái)看,并無(wú)顯著差異,可比。
對(duì)照組(59例)護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理,研究組(60例)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù):①術(shù)前宣教。術(shù)前向患兒及其家屬講解手術(shù)及麻醉方式、過(guò)程等,并說(shuō)明術(shù)后疼痛等癥狀屬于正?,F(xiàn)象,使其提前做好心理準(zhǔn)備,以良好狀態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛,減少情緒波動(dòng)對(duì)手術(shù)效果的影響。另外通過(guò)與患兒及其家屬溝通,減輕其緊張情緒,使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②術(shù)后局部護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后,第一天行利多卡因+布地奈德霧化吸入,可以使局部疼痛減輕,之后每天用醋酸氯已定溶液(0.025%)漱口,尤其是餐后,可以清潔口腔。③術(shù)后疼痛護(hù)理。小兒患者作為特殊群體,術(shù)后需要注重疼痛護(hù)理,術(shù)后對(duì)頸部予以冰敷或冷敷,可以使疼痛程度得到緩解,同時(shí)通過(guò)看電視、漫畫、玩具等分散患兒注意力,可以使患兒不適癥狀得到改善,還可以緩解其緊張等不良情緒,另外輕度疼痛,可行口服藥物止痛,中度疼痛患兒可行肌肉注射給藥止痛,對(duì)用藥后情況進(jìn)行觀察,避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。囑患兒避免亂動(dòng),可以適當(dāng)抬高床頭位置,方便患兒下床活動(dòng)。④術(shù)后心理護(hù)理。因術(shù)后疼痛因素影響,患兒仍然會(huì)存在緊張等不良情緒,對(duì)于此則需要做好心理疏導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與患兒及其家屬溝通,給予其關(guān)心和關(guān)愛(ài),使其不良情緒得到緩解,同時(shí)給予其鼓勵(lì),分散其注意力,囑家屬?gòu)?qiáng)化與患兒之間的溝通和互動(dòng),時(shí)刻陪伴患兒,對(duì)其身體變化以及情緒變化予以密切關(guān)注,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒狀況。⑤術(shù)后體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后,護(hù)理人員幫助患兒選擇躺臥位,使其得到充足休息,如果患兒術(shù)中采取局部麻醉,則術(shù)后則選擇半臥位,避免創(chuàng)口充血現(xiàn)象發(fā)生。⑥術(shù)后飲食護(hù)理。由于術(shù)后患兒創(chuàng)口暴露,如果飲食不當(dāng)則會(huì)對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生刺激作用,增加疼痛癥狀,因此需要做好飲食護(hù)理工作,同時(shí)注意食用可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合的食物,手術(shù)結(jié)束4小時(shí)后,可以讓患兒食用流質(zhì)食物,術(shù)后3天可以過(guò)度到半流質(zhì)食物,對(duì)患兒康復(fù)狀況進(jìn)行觀察,并逐漸過(guò)度至正常飲食。需要注意的是,在飲食過(guò)程中,家屬或醫(yī)護(hù)人員需要全程監(jiān)督和陪伴,避免發(fā)生嗆咳等不良現(xiàn)象,另外注意避免食用過(guò)冷、過(guò)燙、刺激性過(guò)強(qiáng)、酸堿性過(guò)強(qiáng)等食物,堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則。⑦術(shù)后出血護(hù)理。因患兒年齡小,無(wú)良好表達(dá)能力,所以醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化患兒監(jiān)護(hù)工作,如果患兒出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象,則應(yīng)引導(dǎo)其及時(shí)吐出咯血以及其他異物,避免發(fā)生惡心現(xiàn)象,如果頻繁吞咽,或脈搏加快,則有出血的可能,護(hù)理人員需要及時(shí)予以檢查,并采取有效措施止血。對(duì)于中等出血患兒,可通過(guò)壓迫止血方式處理,用紗球蘸去碘酒,對(duì)出血部位進(jìn)行按壓,如果為大量出血,則需要通過(guò)縫合止血方式處理,為避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)后巡視工作,術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)囑患兒避免頻繁下床,另外應(yīng)注意少講話和咳嗽,以避免出血現(xiàn)象發(fā)生。
對(duì)兩組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估,評(píng)分為0-10分,分別代表從無(wú)痛到劇痛,評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度,評(píng)分為100分,分為三個(gè)等級(jí),90分為滿意和一般滿意分界值,60分為一般滿意和不滿意分界值,滿意與一般滿意之和為總滿意。
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS17.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料通過(guò)()表達(dá),用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料通過(guò)(%)表達(dá),用x2檢驗(yàn),若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1:
表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比( ,分)
表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比( ,分)
組別 術(shù)后1小時(shí) 術(shù)后2小時(shí) 術(shù)后4小時(shí) 術(shù)后8小時(shí) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí)對(duì)照組(n=59) 1.13±0.51 1.34±0.47 1.44±0.63 2.16±0.37 2.62±0.49 3.23±0.33研究組(n=60) 1.52±0.47 1.79±0.51 1.91±0.76 2.63±0.64 3.01±0.79 4.13±0.49
研究組30例滿意、28例一般滿意、2例不滿意,總滿意度為96.67%,對(duì)照組23例滿意、20例一般滿意、16例不滿意,總滿意度為72.88%,研究組患兒及其家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2:
表2 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度對(duì)比(n/%)
兒童扁桃體切除術(shù)屬于耳鼻咽喉科常見(jiàn)術(shù)式之一,術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀,特別是術(shù)后24小時(shí)疼痛癥狀更加顯著,所以需要做好護(hù)理干預(yù)[3]。針對(duì)兒童扁桃體切除術(shù)患兒,護(hù)理干預(yù)可以使其疼痛感減輕,保持良好情緒,積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[4]。在護(hù)理干預(yù)中,針對(duì)輕度疼痛患兒,可以通過(guò)分散注意力或口服給藥止痛的方式緩解疼痛,針對(duì)中度疼痛患兒需要給予肌肉注射藥物止痛,另外輔助應(yīng)用冰敷或冷敷緩解疼痛,使患兒痛閾值提高[5]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,對(duì)兒童扁桃體切除術(shù)患兒行以護(hù)理干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比,結(jié)果顯示,研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分、患兒及其家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組,可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更佳。
在兒童扁桃體切除術(shù)患兒中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以改善術(shù)后疼痛,提高護(hù)理滿意度,臨床價(jià)值顯著。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2020年16期