吳淑芬

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要是以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀的疾病。目前COPD主要的治療方法是綜合性治療。其中，肺康復(fù)鍛煉占著非常重要的地位。本次研究選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的COPD病例55例開展家屬參與的肺康復(fù)護(hù)理，觀察經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患者均為我院2018年1月至2019年1月期間收治的COPD病例，均符合慢阻肺疾病關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呷朐汉筮M(jìn)行健康評(píng)估（完善健康檔案和體能測(cè)試），符合肺康復(fù)適應(yīng)癥的患者確定入組，排除：1.COPD急性加重期；2.近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛；3.進(jìn)展期的關(guān)節(jié)炎致使活動(dòng)受限合并其他器官功能衰竭；4.嚴(yán)重的認(rèn)知及精神異常等，老年癡呆癥，高度近視，聽力障礙；5.神經(jīng)肌肉疾病致活動(dòng)困難；6.周圍血管疾?。?.靜息時(shí)血氧飽和度＜90%；8.糖尿病酮癥患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，其中男83例，女27例；年齡47～92歲，平均年齡（72.36±11.69）歲，兩組患者的年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，

病區(qū)走廊及墻壁懸掛各種科普知識(shí)；建立呼吸科微信公眾號(hào)，不定期更新內(nèi)容宣傳呼吸科相關(guān)疾病知識(shí)；通過(guò)病房視頻進(jìn)行宣教；護(hù)士床邊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；科室內(nèi)授課等。由科室康復(fù)小組進(jìn)行會(huì)議討論分析，制定初步康復(fù)方案，向病人做康復(fù)方案說(shuō)明取得知情同意后實(shí)施方案，中期再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況修正康復(fù)方案，后再次實(shí)施方案，出院前進(jìn)行末期評(píng)估由康復(fù)小組成員及責(zé)任護(hù)士制定進(jìn)一步康復(fù)建議，告知患者出院后的康復(fù)內(nèi)容，出院后一周對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用家屬參與的護(hù)理干預(yù)模式

（1）家屬參與方式。肺康復(fù)小組對(duì)患者家屬進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)先選擇與患者長(zhǎng)期生活在一起，了解生活起居的近親年輕家屬，且責(zé)任心強(qiáng)、愿意配合。關(guān)注科室微信公眾號(hào)，建立COPD家屬群，不定期推送相關(guān)知識(shí)，肺康復(fù)小組成員也加入群中，負(fù)責(zé)解答患者家屬的疑問(wèn)；患者與家屬共同接受培訓(xùn)，家屬全程參與，針對(duì)患者及家屬的教育課程包括COPD相關(guān)理論知識(shí)的PPT講課，功能鍛煉和有效咳嗽咳痰的視頻放送，健康教育宣傳手冊(cè)的發(fā)放等。肺康復(fù)小組成員在每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)考核，后續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)反饋，直至家屬可以完全掌握所學(xué)知識(shí)。（2）肺康復(fù)訓(xùn)練。a呼吸功能鍛煉分別包含：縮唇式呼吸、腹式呼吸、一次性吸管吹水泡、應(yīng)用餐巾紙吹氣法、呼吸操。b運(yùn)動(dòng)療法：上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、呼吸肌力量鍛煉。c家庭綜合干預(yù)：日常生活能力訓(xùn)練、長(zhǎng)期氧療

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者出院1個(gè)月后的Barthel評(píng)分；生活質(zhì)量采用圣.喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估患者出院1個(gè)月后的生活質(zhì)量[2]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

表1 兩組患者自理能力、生活質(zhì)量對(duì)比

2.1 兩組患者自理能力、生活質(zhì)量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

慢阻肺嚴(yán)重危害公眾健康，發(fā)病率高、病死率高。目前全球已有6億人患有慢阻肺，預(yù)計(jì)患病率還會(huì)持續(xù)上升，因慢阻肺造成的死亡居全球死亡原因第四，預(yù)計(jì)到2020年可升至第三位，有文獻(xiàn)顯示，中國(guó)慢阻肺患者死亡人數(shù)占全球慢阻肺死亡人數(shù)的三分之一[3]。

肺康復(fù)對(duì)于患者而言是一項(xiàng)新的治療方式，給患者重回社會(huì)帶來(lái)了希望，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了諸多擔(dān)心，擔(dān)心在康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難加重等，而患者病情控制出院后，家庭成員在日常生活中支持和護(hù)理，以及對(duì)患者肺康復(fù)鍛煉的不斷督促，給患者帶來(lái)了鼓勵(lì)和信心，對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的提高都具有重要意義?；颊卟挥脫?dān)心沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)而進(jìn)行不下去，有了家屬的參與，既可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉又可以讓患者按照計(jì)劃進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐步提高患者生活能力，不僅給患者帶來(lái)益處，同時(shí)也增進(jìn)了患者與家屬的關(guān)系， 家屬參與其中，可以給患者帶來(lái)安全感和信任感，家屬更了解患者的基本情況，而患者更能有動(dòng)力展開康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，家屬參與，引導(dǎo)COPD病人進(jìn)行長(zhǎng)期、有效、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練可增加COPD病人日常生活自理能力，改善生活質(zhì)量。