韋愛美

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

近膝關(guān)節(jié)處骨折后或內(nèi)固定手術(shù)后，患者常因疼痛或擔(dān)心內(nèi)固定松脫而制動(dòng)肢體，常發(fā)生伸膝裝置粘連，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)范圍受限，對(duì)患者的日常生活造成影響[1]。伸膝裝置粘連發(fā)生后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染以及皮膚軟組織壞死，增加治療難度，嚴(yán)重者形成終身殘疾[2]，對(duì)患者的身心健康均造成一定打擊，因此研究伸膝裝置粘連的防治方法極其重要。本文就冰敷聯(lián)合功能鍛煉的治療方法和效果展開討論，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例2018.02～2019.02本院近膝關(guān)節(jié)處骨折患者開展研究，按隨機(jī)排列法選出45例列為對(duì)照組，剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為23：22、24：21；年齡分別為17～69歲、18～70歲，均值分別為（42.9±5.0）歲、（43.5±5.2）歲。兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行功能鍛煉，即在麻醉作用消失后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)：跖屈10s，背伸10s，；以及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)：囑患者在處于仰臥位狀態(tài)下保持膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)處于功能位狀態(tài)，雙手輕輕按住膝關(guān)節(jié)并用力收縮股四頭肌，持續(xù)5s后放松5s；2次/d，初次10min，以后每天逐漸增加5min。第2d進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：初次屈曲角度為10～20°，以后每天逐漸遞增，2次/d，30min/次。被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（2）研究組在上述基礎(chǔ)上采用冰敷：用冰袋開始治療，根據(jù)骨折部位選擇對(duì)應(yīng)的冰袋，平鋪于外傷敷料或毛巾周圍，并加以固定；30min/次，間隔40min，持續(xù)48h；第3d至后，2次/d，30min/次。（3）2w為一個(gè)療程，所有研究對(duì)象均進(jìn)行2w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)療效，根據(jù)文獻(xiàn)[3]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分成4級(jí)：Ⅳ級(jí)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞117°或達(dá)到對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；Ⅲ級(jí)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0°～ 117°；Ⅱ級(jí)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為0°～ 90°；Ⅰ級(jí)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0°～67°。將Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)納入臨床有效，計(jì)算并比較兩組總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率為84.44%，比對(duì)照組66.67%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)療效對(duì)比（n=45，例）

3 討 論

近膝關(guān)節(jié)處骨折包括股骨下段骨折、髕骨骨折、脛骨上段骨折等，常見由暴力造成或長(zhǎng)期勞累導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位受損，患者常表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、功能障礙，治療原則即復(fù)位、固定以及功能鍛煉，其中復(fù)位包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位[3]。骨折復(fù)位后，需采取必要的固定措施，使關(guān)節(jié)不再發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而逐漸愈合；最后功能鍛煉也是骨折后肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，通過加強(qiáng)肌肉舒縮，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)愈合。伸膝裝置粘連常見于臨床，其發(fā)生影響骨折患者的康復(fù)預(yù)后，有學(xué)者認(rèn)為冰敷能對(duì)伸膝裝置粘連起到一定的防治作用。

本文研究中將部分患者采取冰敷和功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行的康復(fù)方式，另一部分患者采取單純功能鍛煉，經(jīng)過2w康復(fù)訓(xùn)練后，結(jié)果顯示聯(lián)合組的康復(fù)療效比單純組高，說明冰敷能夠降低伸膝裝置粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。冰敷作用于骨折周圍部位，能夠刺激血管收縮，局部血流量減少，減少炎癥的擴(kuò)散，從而減輕腫脹，減少伸膝裝置粘連的發(fā)生；冰敷能夠降低感覺神經(jīng)末梢的靈敏度，同時(shí)肌肉冰敷時(shí)反應(yīng)性有所降低，提高局部的痛閾值，減輕局部疼痛，促進(jìn)早期的功能鍛煉；早期肢體功能鍛煉能夠加強(qiáng)肌肉的舒縮，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱與關(guān)節(jié)囊的黏連，減少伸膝裝置粘連的發(fā)生[4]。本文中使用的冷療裝置是一個(gè)動(dòng)力循環(huán)系統(tǒng)，可保持冰敷溫度處于恒定狀態(tài)，保證了冰敷的持續(xù)性，可加強(qiáng)冰敷效果，促進(jìn)肢體的恢復(fù)；但注意冰袋不可直接接觸皮膚，以免凍傷，同時(shí)時(shí)間不可過長(zhǎng)，本文中采用毛巾或敷料隔離，防止組織缺血而發(fā)生壞死[5]。

因此，在近膝關(guān)節(jié)處骨折患者伸膝裝置粘連的防治中，冰敷聯(lián)合功能鍛煉可提高康復(fù)療效，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣。