李海娟

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

多發(fā)傷是指同一致命傷導(dǎo)致患者兩個(gè)及兩個(gè)以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有發(fā)病急、病情重且變化快的特點(diǎn)，若救治不及時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，甚至直接導(dǎo)致死亡。多發(fā)傷患者在急救過(guò)程中，需要盡快將患者送到醫(yī)院，確保救治的有效性[1]。因此，本文針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急救過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院進(jìn)行嚴(yán)重多發(fā)傷急救的患者，共82例。排除未實(shí)施救治已經(jīng)死亡的患者，在患者及患者家屬完全知情的情況下根據(jù)入院時(shí)間將其分為S組和D組，每組41例。其中，S組男23例，女18例，年齡在18到75歲之間，平均年齡為（46.51±5.19）歲；D組男20例，女21例，年齡在15到78歲之間，平均年齡為（46.51±5.19）歲。S組和D組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

D組采用常規(guī)護(hù)理，在搶救患者的過(guò)程中密切觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，以及生命體征；S組實(shí)施急救護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：1.建立急救小組：明確小組成員的各項(xiàng)職責(zé)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)搭配，并實(shí)施責(zé)任到人制度，每一個(gè)工作人員都有自己的職責(zé)[2]。2.急診科護(hù)理：患者被送到醫(yī)院后，急救小組立即進(jìn)行救治，采用ABCDE法：A即氣道通暢與頸椎保護(hù)；B即呼吸：通氣與氧合；C即循環(huán)：控制出血； D即殘疾和神經(jīng)功能評(píng)估； E即暴露與環(huán)境控制進(jìn)行評(píng)估，創(chuàng)傷救治的基礎(chǔ)問(wèn)題包括：休克復(fù)蘇、生命支持、創(chuàng)傷評(píng)估、救治策略（損傷控制）等。初次評(píng)估主要目的是根據(jù)ABCDE法進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行處理。通過(guò)初步的檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)先處理致命傷，清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施插管，通過(guò)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助呼吸，確?；颊吆粑〞?。應(yīng)提前建立2條以上靜脈通道，當(dāng)患者出現(xiàn)大量出血，則通過(guò)靜脈通道對(duì)患者進(jìn)行供血措施。并在上述過(guò)程中，密切關(guān)注患者的生命體征，如有異常，立即告知醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的救治，確保患者的生命安全[3]。3.創(chuàng)傷患者經(jīng)過(guò)初次評(píng)估與處理后，基本維持了患者生命體征的平穩(wěn)，接下來(lái)還需要對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，即全身檢查，也就是從頭到腳的評(píng)估，主要內(nèi)容是對(duì)患者既往病史進(jìn)行回顧以及發(fā)現(xiàn)全身各個(gè)主要系統(tǒng)的尚未被發(fā)現(xiàn)的損傷，再次評(píng)估主要包括AMPLE評(píng)估，即A:過(guò)敏史，M:當(dāng)前所服用的藥物；P: 過(guò)去疾病史/妊娠史，L:最后進(jìn)食時(shí)間，E:與受傷有關(guān)的事故/環(huán)境。應(yīng)詳細(xì)了解以上各種病史，以便對(duì)后期的治療進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果做進(jìn)一步的檢查確診和處理。4.術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)高度配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，并提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的平均搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間，以及搶救的成功率?；颊咴诮?jīng)過(guò)搶救后，有少量出血跡象但各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定，則視為搶救成功；反之，患者進(jìn)行搶救后傷口大量出血且各項(xiàng)生命體征紊亂狀態(tài)，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，則視為搶救無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的一般資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料（搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間）行t檢驗(yàn)，通過(guò)（）表示；計(jì)數(shù)資料（搶救成功率）行x2檢驗(yàn)，通過(guò)n%表示。P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間。S組患者搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間均少于D組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 S組患者與D組患者的搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間分（）

表1 S組患者與D組患者的搶救時(shí)間以及采血至用血的時(shí)間分（）

組別 例數(shù) 平均搶救時(shí)間（h） 采血至用血時(shí)間（h）

2.2 比較兩組患者的搶救成功率。S組患者的搶救成功率明顯高于D組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 S組患者與D組患者的搶救成功率比較（n%）

3 討 論

在急診科的臨床治療中，嚴(yán)重多發(fā)傷患者是最為常見的，這類患者具有病情發(fā)展快、出血量高的特點(diǎn)，必須進(jìn)行及時(shí)救治，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，甚至直接導(dǎo)致死亡[4]。因此，需要應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理手段協(xié)助醫(yī)生盡快開展搶救，各組人員相互配合，確?；颊呖梢栽谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)實(shí)施搶救[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，實(shí)施急救護(hù)理流程的S組患者在搶救過(guò)程中所需要的時(shí)間（56.79±2.34h）要短于D組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理的患者（113.86±3.21h），患者從采血到最終用血的時(shí)間S組患者（42.68±3.16h）也明顯短于D組患者（85.69±5.51h），說(shuō)明實(shí)施急救護(hù)理流程可以有效縮短搶救時(shí)間，在對(duì)比兩組患者的搶救成功率時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施急救護(hù)理流程的S組患者成功率（95.12%）要高于D組患者（73.17%），因此，在急診科的搶救過(guò)程中時(shí)間就是生命，就是患者存活的機(jī)會(huì)。

綜上所述，急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診科的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救中，可以有效縮短患者的救治時(shí)間，提高患者的存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。