李國洪，梁順興，鐘淑儀

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

急性闌尾炎是導(dǎo)致腹痛的常見疾病，外科手術(shù)是首選治療方法。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)進(jìn)行及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用不當(dāng)反倒會(huì)給患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況增加風(fēng)險(xiǎn)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念的應(yīng)用，是基于患者多方面病情評(píng)估，在圍手術(shù)期應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的方法，減少或降低患者生理或心理創(chuàng)傷應(yīng)激，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。目前，快速康復(fù)外科理念在歐美國家已得到廣泛應(yīng)用，明顯提高了患者預(yù)后質(zhì)量，得到了廣泛認(rèn)可[3]。本文將快速康復(fù)理念應(yīng)用于急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中，能夠相對(duì)獲得更為可觀的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 患者資料

76例探究目標(biāo)對(duì)象均為我院接收需行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者，挑選時(shí)間范圍：2017年1月-2019年1月，并參考“隨機(jī)數(shù)字表法”進(jìn)行小組安排，每組38例。對(duì)照組男性22例，女性16例，年齡20～76歲，平均年齡43.24±3.87歲，病程3～53小時(shí)，平均病程23.45±5.36小時(shí)；觀察組男性23例，女性15例，年齡19～78歲，平均年齡44.18±4.89歲，病程3～51小時(shí)，平均病程24.12±4.73小時(shí)，所有資料接受t檢驗(yàn)后，呈現(xiàn)為P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均有手術(shù)指征，并對(duì)手術(shù)治療表示同意；③愿意在簽署知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全或凝血功能障礙，不能耐受手術(shù)治療者；②配合度及依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前常規(guī)宣教，輔助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，叮囑患者術(shù)前禁食，術(shù)后密切觀察患者病情變化，注意飲食護(hù)理，指導(dǎo)下床活動(dòng)及心理護(hù)理。觀察組采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前宣教：耐心向患者講述快速康復(fù)理念及急性闌尾炎手術(shù)的流程，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法，消除患者的緊張及恐懼等不良情緒。②協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)予以10%葡萄糖注射液500ml口服后禁水，術(shù)前不常規(guī)導(dǎo)尿；③術(shù)中注意患者保溫問題，確?；颊邫C(jī)體體溫始終維持于37℃，方便病情的康復(fù)。④術(shù)后不常規(guī)放置引流管，常規(guī)予以鎮(zhèn)痛治療，平臥6小時(shí)后循序漸進(jìn)式下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)督促患者活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)囑患者咀嚼口香糖，12小時(shí)可飲少許水，飲水后無特殊不適24小時(shí)后可半流質(zhì)飲食。⑤密切觀察患者術(shù)后排氣情況，做好病情記錄，并予以心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間，涉及：a.下床活動(dòng)時(shí)間；b.首次肛門排氣時(shí)間；c.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；d.平均住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者有無切口感染、發(fā)熱、腸梗阻、腹痛腹脹、惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%；采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=100%-不滿意%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

76例患者治療數(shù)據(jù)以“SPSS 20.0”進(jìn)行處理，術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，并執(zhí)行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以%表示，并執(zhí)行x2/Fisher處理，將結(jié)果顯現(xiàn)P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間

觀察組術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間均＜對(duì)照組，結(jié)果P＜0.05，表1。

表1 術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（）

表1 術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 首次肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38） 37.17±4.38 47.03±4.91 23.44±3.82 9.73±3.02觀察組（n=38） 22.52±2.76 33.72±3.22 9.47±1.27 7.24±1.13 t值 17.44 13.86 21.39 3.192 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）＜對(duì)照組21.05%（8/38），結(jié)果顯現(xiàn)P＜0.05。表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度89.47%（34/38）＞對(duì)照組68.42%（26/38），結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05。表3。

表3 患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討 論

快速康復(fù)外科理念最早由丹麥學(xué)者Kehlet最先提出[5]，隨著近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展，它越來越受到重視，并在許多外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，其有效性和安全性已得到認(rèn)可[6]。它主要包括三方面內(nèi)容：術(shù)前患者教育與溝通、術(shù)中合理的麻醉及外科手術(shù)以減少手術(shù)所致的不良反應(yīng)、強(qiáng)化早期下床等康復(fù)訓(xùn)練[7]；快速康復(fù)外科理念可在患者圍手術(shù)期將外科學(xué)及護(hù)理學(xué)綜合應(yīng)用，加以麻醉師、病人及家屬的共同參與，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、快速的護(hù)理模式，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我們發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎因起病較急，腹痛及發(fā)熱明顯，患者多存在對(duì)疾病的恐懼心理，對(duì)疾病預(yù)后情況知之甚少，加之手術(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素，患者易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，這種緊張及焦慮情緒可反過來影響疾病的發(fā)生及發(fā)展。在術(shù)前護(hù)理方面，我們通過良好的術(shù)前宣教使患者及家屬充分了解手術(shù)過程及手術(shù)預(yù)后情況，消除患者不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者不良心理應(yīng)激降至最低。手術(shù)前禁食、禁水目的是防止麻醉后食物及水反流至呼吸道產(chǎn)生誤吸[8]，但如果禁食時(shí)間過長患者易產(chǎn)生低血糖?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為過早的禁食可導(dǎo)致患者血容量不足，血液粘稠度增加，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生[9]。我們術(shù)前2小時(shí)給患者口服10%葡萄糖注射液500ml，有效的避免了低血糖的發(fā)生，同時(shí)減少了手術(shù)過程的液體輸入量。腹部手術(shù)后進(jìn)食的條件是肛門排氣，傳統(tǒng)術(shù)后患者多禁食及平臥，不能有效刺激患者胃腸蠕動(dòng)，使肛門排氣時(shí)間延后?？焖倏祻?fù)外科理念倡導(dǎo)術(shù)后早期下床活動(dòng)，既可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速手術(shù)麻醉導(dǎo)致的腸麻痹恢復(fù)，還可防止下肢靜脈血栓的形成[6]。研究發(fā)現(xiàn)，假飼法可有效刺激患者胃腸蠕動(dòng)[10]。我們通過鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，并給患者嚼服口香糖方法發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間（a.下床活動(dòng)時(shí)間；b.首次肛門排氣時(shí)間；c.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；d.平均住院時(shí)間）均＜對(duì)照組（P＜0.05），與周飛燕[10]等結(jié)果一致。

疾病及手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷應(yīng)激條件可導(dǎo)致患者腸粘膜出現(xiàn)功能障礙，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素可損傷及穿越腸粘膜屏障，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，繼發(fā)感染、發(fā)熱等相關(guān)并發(fā)癥[11]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%＜對(duì)照組21.05%（P＜0.05），分析原因可能是快速康復(fù)外科理念術(shù)后下床活動(dòng)及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間早，有助于改善胃腸道血液循環(huán)，維持腸道內(nèi)菌群平衡，修復(fù)和保持腸道生物和免疫屏障，避免了術(shù)后感染、發(fā)熱、腹脹及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理滿意度能夠?qū)εR床護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)測，且本研究中，觀察組護(hù)理滿意度89.47%＞對(duì)照組68.42%（P＜0.05），說明了快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用使得患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度提升，也說明臨床護(hù)理工作在改善，這除了與患者康復(fù)快及并發(fā)癥少有關(guān)外，還與在實(shí)施快速康復(fù)外科理念的過程中護(hù)理人員通過提供更專業(yè)、更科學(xué)的護(hù)理措施有關(guān)，這既增加了護(hù)理人員的自信心和責(zé)任心，又提高了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到保障。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，既可使患者盡早下床及進(jìn)食，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，又可減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，舒適感提升，還能提高了護(hù)理滿意度，得到患者充分認(rèn)可，值得臨床推廣。