蔣丹丹，王桃紅

（安慶市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，安徽 安慶 246003）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將人工材料置入患者髖關(guān)節(jié)，替代病變組織、保持髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)，給患者帶來(lái)多方面困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，這要求為患者提供高質(zhì)量護(hù)理[1]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下患者預(yù)后不夠理想，遞進(jìn)式護(hù)理是指將護(hù)理工作分為若干小目標(biāo)，逐步完成，從而提升護(hù)理工作的綜合成效，我科就遞進(jìn)式護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我科2018年1月-2019年1月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，選取108例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組：男30例，女24例，年齡62-74歲，平均（67.3±5.8）歲。觀察組：男31例，女23例，年齡61-75歲，平均年齡（67.4±5.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知患者手術(shù)后應(yīng)注意的并發(fā)癥，觀察患者恢復(fù)情況，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組在此基礎(chǔ)上行遞進(jìn)式護(hù)理，分為術(shù)后早期護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理、預(yù)后期護(hù)理三個(gè)階段：

①術(shù)后早期。該階段遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)為心理疏導(dǎo)、飲食遞進(jìn)、并發(fā)癥控制。主要目標(biāo)為降低疼痛，患者意識(shí)恢復(fù)后，行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者情緒。評(píng)估消化系統(tǒng)功能變化情況，術(shù)后6小時(shí)后，由咸流質(zhì)飲食遞進(jìn)過(guò)渡到高維生素、高蛋白、高纖維素，以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)恢復(fù)。規(guī)范化疼痛管理運(yùn)用NRS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分予以物理鎮(zhèn)痛，PC A鎮(zhèn)痛及 口服止痛藥 等多種模式緩解疼痛。同時(shí)預(yù)防壓瘡、切口感染和靜脈血栓。②恢復(fù)期。該階段的遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)方面，并發(fā)癥控制為次重點(diǎn)。術(shù)后1 d 即可開(kāi)始被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3 d 左右進(jìn)行早期的下床活動(dòng)。術(shù)后 1周內(nèi)主要以患肢等長(zhǎng)、等張的訓(xùn)練為主；術(shù)后 2 周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練及對(duì)關(guān)節(jié)的 自控能力訓(xùn)練，開(kāi)始負(fù)重行走；術(shù)后12 周進(jìn)行全關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)耐力，恢復(fù)正常生活。③預(yù)后期?；颊叱鲈汉箅A段為預(yù)后期，該階段的遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)為延伸護(hù)理。定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向溝通，推送信息，傳遞知識(shí)和遠(yuǎn)程隨訪，并結(jié)合住院資料及反饋的鍛煉效果、康復(fù)進(jìn)展程度，再有針對(duì)性地指導(dǎo)。提升護(hù)理延續(xù)性、鞏固復(fù)健效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分以NRS量表表達(dá)，滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量以SF-36量表[2]隨訪獲取，滿分105分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量

觀察組患者疼痛評(píng)分較低，Harris評(píng)分較高，生活質(zhì)量較高，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量（）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量（）

組別 例數(shù)（n） 疼痛評(píng)分 Harris評(píng)分 生活質(zhì)量觀察組 54 （3.1±0.6） （82.2±5.6） （62.5±7.4）對(duì)照組 54 （4.3±0.8） （72.5±4.3） （72.9±6.6）t/x2 - 14.827 16.063 25.451 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.30%（52/54），對(duì)照組為79.63%（43/54），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=11.522）。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)的病情、實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能改善、恢復(fù)，但該手術(shù)對(duì)患者影響較大，需給予高質(zhì)量護(hù)理。常規(guī)護(hù)理模式下，患者Harris評(píng)分較低，且術(shù)后疼痛問(wèn)題、生活質(zhì)量無(wú)法保證[3]。遞進(jìn)式護(hù)理的推行，可提高患者Harris評(píng)分10%-15%，患者護(hù)理滿意度也更高。生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分均得到改善。我科研究結(jié)果與此相似。遞進(jìn)式護(hù)理是指將護(hù)理工作分為若干小目標(biāo)，逐步完成，從而提升護(hù)理工作的綜合成效[4]。實(shí)際工作中，我科按患者不同階段護(hù)理需求，將總體工作分為術(shù)后早期、恢復(fù)期、預(yù)后期，結(jié)合患者普遍需求和個(gè)體差異，使護(hù)理工作得以有序開(kāi)展，有效提升了患者預(yù)后。從結(jié)果上看，觀察組患者的疼痛評(píng)分較低，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分為（82.2±5.6），生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也更高，后續(xù)工作中仍建議進(jìn)一步加強(qiáng)疾病和護(hù)理研究，謀求改善醫(yī)療工作質(zhì)量。

綜上所述，遞進(jìn)式護(hù)理有助于改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后，有效控制疼痛，提升康復(fù)速度、生活質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度，可推廣。