劉桂香

（如皋市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 如皋 226500）

食管癌是較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，中晚期患者多采用放射治療，但放療期間患者易出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)，部分患者因難以承受而放棄治療[1]。因此，需給予患者有效的飲食干預(yù)，保證機(jī)體所需營養(yǎng)，為放療做好基礎(chǔ)。飲食護(hù)理主要針對患者飲食方面存在的問題，采取針對性干預(yù)措施，達(dá)到消除飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的目的[2]?；诖?，本研究將探討飲食護(hù)理干預(yù)在食管癌患者放療期間的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年6月于我院行放療的66例食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組患者中男19例，女14例；年齡38-63歲，平均年齡（51.21±2.33）歲；上段食管癌7例，中段食管癌15例，下段食管癌11例。對照組患者中男20例，女13例；年齡39-63歲，平均年齡（51.30±2.35）歲；上段食管癌8例，中段食管癌14例，下段食管癌11例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，告知放療期間飲食注意事項(xiàng)，并沿用原飲食習(xí)慣。觀察組實(shí)施飲食護(hù)理：（1）放療前：結(jié)合患者病情等實(shí)際情況，為其選擇適當(dāng)?shù)氖澄镱愋?，包括流食、半流質(zhì)食物及普食；結(jié)合患者進(jìn)食情況，為其制定個(gè)性化營養(yǎng)均衡的食譜，早產(chǎn)使使用300ml溫?zé)崤Ｄ?，加餐鮮果汁，午餐使用少量肉泥、粥羹，加餐蛋白粉，晚餐使用營養(yǎng)雞鴨魚湯，加餐蔬菜汁；放療期間保證患者進(jìn)食清淡，并富含維生素、蛋白質(zhì)，禁止食用辛辣刺激和堅(jiān)硬的食物，以免影響吞咽。了解患者飲食愛好與習(xí)慣，糾正其不良飲食習(xí)慣，針對抽煙喝酒的患者進(jìn)行健康宣教，并督促其戒煙戒酒。（2）放療時(shí)：囑患者多飲水，注意口腔護(hù)理，早晚刷牙，進(jìn)食后漱口；針對進(jìn)食困難的患者，以流質(zhì)食物為主；針對正常進(jìn)食患者，囑其多食新鮮蔬果；如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)少食多餐，飯前飯后多飲水，禁甜食，嘔吐嚴(yán)重者，可采取補(bǔ)液干預(yù)；此外，注意做好患者溝通工作，針對患者進(jìn)食情況適當(dāng)調(diào)整食譜。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況：以血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、清蛋白（ALB）水平作為營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)。其中TLC≥1.5×109/L為正常，Hb≥120 g/L為正常，ALB正常值為35-55g/L。（2）放療損傷程度：根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評定，0級：不表現(xiàn)任何癥狀；I級：吞咽輕微疼痛，飲食需進(jìn)半流質(zhì)食物；Ⅱ級：吞咽中度疼痛，需進(jìn)流質(zhì)食物并使用麻醉藥物鎮(zhèn)痛；Ⅲ級：吞咽重度疼痛，無法正常飲食，需借助營養(yǎng)支持；Ⅳ級：食管完全梗阻，有潰瘍、穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況

對照組干預(yù)后Hb水平為（95.73±5.54）g/L，TLC水平為（1.79±0.45）109/L，ALB水平為（25.37±2.79）g/L；均低于觀察組的（107.59±5.93）g/L、（2.96±0.61）109/L、ALB水平為（30.48±2.19）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.395、8.867、8.276，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 放療損傷程度

觀察組放療損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放療損傷程度對比n(%)

3 討 論

放療是晚期食管癌患者有效的治療方式，但晚期食管癌患者常因攝食不足，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血等癥狀，損害機(jī)體正常功能[3]。放療期間多種不良反應(yīng)不僅會(huì)使患者出現(xiàn)抵抗心理，影響患者康復(fù)治療，還會(huì)導(dǎo)致食管彈性降低，加重進(jìn)食困難。

本研究中，觀察組干預(yù)后Hb、TLC、ALB水平均高于對照組，提示飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效改善食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況，減輕放療損傷程度。飲食護(hù)理結(jié)合患者情況采取的飲食護(hù)理措施，通過對其放療期的飲食進(jìn)行調(diào)理，有效加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，達(dá)到消除飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的目的，利于減輕飲食因素對病情的影響。放療前即對患者進(jìn)行飲食調(diào)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抗病能力，同時(shí)對維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡具有積極意義，利于減輕急性放射損傷程度，為放療的順利進(jìn)行提供有利條件。通過針對性飲食指導(dǎo)，切實(shí)改善患者進(jìn)食情況，增加患者對營養(yǎng)的攝取能力，有效改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。此外，飲食護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)飲食指導(dǎo)更具有針對性，充分尊重患者的飲食習(xí)慣與需求，并結(jié)合飲食風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素對放療的影響，有效拓寬護(hù)理范圍，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，使護(hù)理服務(wù)更加人性化[4]。

綜上所述，食管癌放療患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)利于改善其營養(yǎng)狀況，減輕放療損傷程度，值得推廣應(yīng)用。