胡維茜，戰(zhàn) 欣，白 姣

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 超聲影像科， 湖北 武漢 430000)

2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱“住培”)在中國(guó)全面實(shí)施以來(lái)，已在各臨床醫(yī)技科室取得了較好的教學(xué)成果；以往超聲醫(yī)學(xué)基地“住培”工作的重點(diǎn)放在學(xué)員總的教學(xué)中，各亞專業(yè)基于“崗位勝任力”制定的教學(xué)研究較少[1-4]。為了提高學(xué)員產(chǎn)前超聲診斷的“崗位勝任力”，幫助學(xué)員掌握相關(guān)理論及技能，本文制定了基于“崗位勝任力”的產(chǎn)前超聲“住培”帶教模式，旨在研究該模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某大型教學(xué)醫(yī)院2015年7月至2019年12月超聲醫(yī)學(xué)“住培”基地產(chǎn)前超聲診斷組的87名規(guī)培學(xué)員，所有學(xué)員均未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)12周，教學(xué)大綱、教學(xué)活動(dòng)、出組考核一致，對(duì)本研究已知情同意。實(shí)驗(yàn)組45例，采用基于“崗位勝任力”帶教模式；對(duì)照組42例，采用傳統(tǒng)帶教模式。

實(shí)驗(yàn)組男5名、女40名，最后學(xué)歷本科20名、碩士25名，平均年齡(26.5±1.4)歲，23例有超聲工作經(jīng)驗(yàn)、平均工作年限(1.4±1.4)年。對(duì)照組男5例、女37例，最后學(xué)歷本科22例、碩士20例，平均年齡(26.5±1.3)歲，25例有超聲工作經(jīng)驗(yàn)、平均工作年限(1.5±1.4)年。兩組學(xué)員的性別、年齡、最后學(xué)歷、超聲工作經(jīng)驗(yàn)及工作年限之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 “住培”學(xué)員培訓(xùn)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師在臨床工作中根據(jù)不同的病例實(shí)時(shí)輔導(dǎo)理論及技能操作，培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員需掌握胎兒的超聲測(cè)量正常值、標(biāo)準(zhǔn)切面圖及常見(jiàn)胎兒畸形診斷及鑒別診斷。

實(shí)驗(yàn)組分為“基礎(chǔ)教學(xué)”和“強(qiáng)化教學(xué)”兩階段，帶教老師按規(guī)定的學(xué)時(shí)及內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)?！盎A(chǔ)教學(xué)”又分4大系統(tǒng)：第1～2周：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒附屬物系統(tǒng)；第3周：顏面部系統(tǒng)；第4～5周：胸腹腔及肌肉四肢骨骼系統(tǒng)；第6～8周：胎兒心血管系統(tǒng)。該階段下學(xué)員需掌握各系統(tǒng)的超聲測(cè)量正常值、標(biāo)準(zhǔn)切面圖，每系統(tǒng)結(jié)束后“過(guò)程考核”。第9～12周為“強(qiáng)化教學(xué)”，學(xué)員需強(qiáng)化“基礎(chǔ)教學(xué)”的內(nèi)容，并熟練掌握常見(jiàn)胎兒畸形診斷及鑒別診斷，每周末“過(guò)程考核”。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)：記錄學(xué)員12周培訓(xùn)結(jié)束后出組考核的成績(jī)。理論總分100分(超聲基本原理10分、相關(guān)疾病超聲診斷30分、相關(guān)疾病鑒別診斷20分、圖像識(shí)別10分、病例分析30分)。技能總分100分(操作手法20分、標(biāo)準(zhǔn)切面40分、疾病診斷及鑒別診斷20分、報(bào)告書(shū)寫20分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出組考核成績(jī)比較

2.1.1 兩組出組考核理論及技能成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組理論、技能總分及各項(xiàng)指標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)(表1,2)。

表1 兩組出組考核理論成績(jī)比較

*P<0.05 compared with control group.

表2 兩組出組考核技能成績(jī)比較

*P<0.05 compared with control group.

2.1.2 兩組學(xué)員在不同身份中的成績(jī)比較：無(wú)論學(xué)員最后學(xué)歷是本科還是碩士，是否有工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組理論及技能總分均高于對(duì)照組(P<0.05)(表3，4)。

2.2 不同身份學(xué)員之間成績(jī)比較

2.2.1 不同工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)員的成績(jī)比較：無(wú)論學(xué)員最后學(xué)歷是本科還是碩士，實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，有工作經(jīng)驗(yàn)組的理論及技能總分均高于無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)組(P<0.05)(表5,6)。

表3 不同最后學(xué)歷學(xué)員兩組成績(jī)比較

*P<0.05 compared with control group.

表4 有無(wú)超聲工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)員兩組成績(jī)比較

*P<0.05 compared with control group.

表5 不同最后學(xué)歷學(xué)員有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的成績(jī)比較

*P<0.05 compared with control group.

表6 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)員成績(jī)的比較

*P<0.05 compared with control group.

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中不同最后學(xué)歷學(xué)員成績(jī)比較： 無(wú)論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，最后學(xué)歷為碩士的理論及技能總分均高于本科組(P<0.05)(表7)。

表7 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中不同最后學(xué)歷學(xué)員成績(jī)的比較

*P<0.05 compared with control group.

2.3 成績(jī)的多因素分析

考慮到學(xué)員的基礎(chǔ)信息，如最后學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組等存在交叉，故對(duì)各分類指標(biāo)賦值后進(jìn)行相關(guān)性分析和線性回歸分析；分組：實(shí)驗(yàn)組=1、對(duì)照組=0，性別：男=1、女=2；最后學(xué)歷：本科=1、碩士=2；從事超聲工作：是=1、否=0。學(xué)員理論、技能總分與年齡、工作年限的Pearson正相關(guān)(P<0.05)，與最后學(xué)歷、從事超聲工作、實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組Spearman正相關(guān)(P<0.05)。

以理論總得分為因變量，對(duì)相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，進(jìn)行多元線性分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組、最后學(xué)歷、超聲工作經(jīng)驗(yàn)多因素線性回歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素回歸分析后可知，對(duì)理論總得分相關(guān)系數(shù)B：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組為5.317、最后學(xué)歷為4.158、超聲工作經(jīng)驗(yàn)為6.973。以技能總得分為因變量，對(duì)相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，進(jìn)行多元線性分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組、最后學(xué)歷、超聲工作經(jīng)驗(yàn)多因素線性回歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素回歸分析后可以知，對(duì)理論總得分相關(guān)系數(shù)B：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組為5.302、最后學(xué)歷為3.631、超聲工作經(jīng)驗(yàn)為6.224。

3 討論

“勝任力”的概念最早由哈佛大學(xué)的戴維·麥克利蘭(David C Mc Clelland)教授1973年提出[5]，后逐漸應(yīng)用于人力資源管理學(xué)等多種學(xué)科[6-8]，近年被應(yīng)用于中國(guó)“住培”工作中[9-10]。國(guó)內(nèi)大多超聲基地“住培”學(xué)員的傳統(tǒng)帶教模式[10]，有一定優(yōu)勢(shì)，學(xué)員練習(xí)技能的同時(shí)，可積累豐富的病例，加強(qiáng)理論知識(shí)的理解。但超聲科人流量較大，患者檢查時(shí)間有限，初期培訓(xùn)時(shí)學(xué)員只能通過(guò)自我摸索或者私下練習(xí)，才能跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度；對(duì)于積極性不高的學(xué)員，學(xué)習(xí)掌握程度更低。

為了培養(yǎng)一批能勝任產(chǎn)前超聲診斷的“住培”學(xué)員，制定出以“崗位勝任力”為基礎(chǔ)的帶教模式。此種模式的任務(wù)及目標(biāo)更清晰，帶教老師可有目的、有計(jì)劃地施行教學(xué)任務(wù)，避免了傳統(tǒng)“一鍋燉”的現(xiàn)象。而過(guò)程考核，調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其不斷完善理論及技能。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組；而無(wú)論學(xué)員最后學(xué)歷為本科還是碩士、是否有過(guò)工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的理論及技能總成績(jī)均高于對(duì)照組，值得在“規(guī)培”產(chǎn)前超聲教學(xué)中推廣。利用多因素分析知理論與技能成績(jī)與最后學(xué)歷、超聲工作經(jīng)驗(yàn)有相關(guān)性，為了進(jìn)一步提高學(xué)員的“崗位勝任力”，后期我們將做以下改進(jìn)：1)開(kāi)展多元化的教學(xué)活動(dòng)：“翻轉(zhuǎn)課堂”“微信教學(xué)”“圖像存儲(chǔ)以傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)”“模擬視頻教學(xué)”“模型教學(xué)”等。2)關(guān)注學(xué)員的自身情況(心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力等)并給予人文關(guān)懷：開(kāi)展“座談會(huì)”、聽(tīng)取意見(jiàn)、鼓勵(lì)支持自主學(xué)習(xí)、幫助消除膽怯心理等，增強(qiáng)學(xué)員的自信心。3)根據(jù)帶教老師教學(xué)實(shí)際情況，利用一定的措施(如教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)等)提高教學(xué)積極性。

綜上所述，在產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)工作中，以“崗位勝任力”為基礎(chǔ)的“住培”帶教模式，能夠提高學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)，值得推廣和應(yīng)用。