李 玥，魏怡真，張丁丁，朱惠娟，劉繼海，羅林枝，張抒揚(yáng)

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.消化科； 2.科研處；3.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心;4.內(nèi)分泌科； 5.教育處； 6.心內(nèi)科， 北京 100730)

臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究導(dǎo)師是醫(yī)院學(xué)術(shù)和科研發(fā)展的骨干力量，針對(duì)導(dǎo)師的培訓(xùn)即師資培訓(xùn)是人才培養(yǎng)體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一。為進(jìn)一步完善師資培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高質(zhì)量的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，北京協(xié)和醫(yī)院引入美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(University of California, San Francisco, UCSF)臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究院(Clinical Transla-tional Science Institute, CTSI)的導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目(Mentor Training Program, MTP)[1]。 培訓(xùn)共4 d，內(nèi)容涉及5個(gè)模塊，由兩位來(lái)自UCSF的資深專家授課。本文將介紹MTP課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，并通過(guò)培訓(xùn)前后的學(xué)員調(diào)研，分析總結(jié)MTP的實(shí)施方法和成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 MTP課程介紹：MTP的主要目的是系統(tǒng)性培訓(xùn)和強(qiáng)化導(dǎo)師技能；發(fā)展能夠解決導(dǎo)師所面臨挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略性工具；創(chuàng)建卓越的導(dǎo)師文化。美國(guó)UCSF的導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目始于2007年，結(jié)合導(dǎo)師核心能力設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、必讀資料、短視頻授課和練習(xí)內(nèi)容。培訓(xùn)的對(duì)象是處于職業(yè)生涯發(fā)展中期的導(dǎo)師(如副主任醫(yī)師和新晉的主任醫(yī)師)。北京協(xié)和醫(yī)院于2018年10月首次引入U(xiǎn)CSF的MTP課程，邀請(qǐng)UCSF臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究院MTP課程負(fù)責(zé)人Mitchell Feldman教授和Mandana Khalili教授進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、授課并指導(dǎo)課程評(píng)估反饋。

MTP培訓(xùn)共4 d，以模塊式線下教學(xué)為主，配合課前資料閱讀、課前線上視頻教學(xué)，結(jié)合線下授課、小組學(xué)習(xí)、案例討論等形式完成。MTP課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)(表1)層層遞進(jìn)，內(nèi)容包括：1)導(dǎo)師類型、導(dǎo)師組的概念和作用；2)導(dǎo)師的核心技能；3)與被指導(dǎo)者進(jìn)行有效溝通；4)應(yīng)用系統(tǒng)性工具如個(gè)人發(fā)展計(jì)劃(individual development plan，IDP)[2]實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師與被指導(dǎo)者目標(biāo)和預(yù)期的統(tǒng)一；5)導(dǎo)師面臨的挑戰(zhàn)及其處理策略。

表1 北京協(xié)和醫(yī)院第1期導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目(MTP)的課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)Table 1 Course content and learning objectives of PUMCH 1st Mentor Training Program (MTP)

1.1.2 MTP參加者的納入標(biāo)準(zhǔn):參加MTP培訓(xùn)者需具備如下條件：1)處于職業(yè)生涯發(fā)展的中期，如副主任醫(yī)師或新晉的主任醫(yī)師；2)有科研時(shí)間的投入；3)在某一領(lǐng)域的專業(yè)人士或?qū)＜?。選拔流程遵循自愿報(bào)名、科室及學(xué)系審核遴選的原則。報(bào)名者需提供其教學(xué)、臨床和科學(xué)研究經(jīng)歷，所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，作為導(dǎo)師的近期和遠(yuǎn)期職業(yè)目標(biāo)，以及既往作為導(dǎo)師的經(jīng)歷。為保證培訓(xùn)效果和充足的小組討論學(xué)習(xí)時(shí)間，課程培訓(xùn)的名額確定為18人。

1.2 研究方法

MTP參加者需完成線上培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)術(shù)背景、目前的職稱、專業(yè)方向、研究活動(dòng)、用于科學(xué)研究和臨床工作的時(shí)間等內(nèi)容。通過(guò)李克特量表(Likert scale)的5分法(1=非常同意，至5=非常不同意)對(duì)成為導(dǎo)師在職業(yè)滿意度中的意義和對(duì)于不同導(dǎo)師技能方面的信心等進(jìn)行評(píng)分。

在MTP培訓(xùn)后1周內(nèi)、培訓(xùn)后3個(gè)月分別進(jìn)行培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括圍繞培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)導(dǎo)師技能的提高、制定導(dǎo)師計(jì)劃/目標(biāo)、與其他導(dǎo)師的溝通等。培訓(xùn)后對(duì)于導(dǎo)師在職業(yè)滿意度中的意義和對(duì)于不同導(dǎo)師技能方面的信心等進(jìn)行了再次調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容的設(shè)計(jì)參考UCSF開(kāi)展的MTP項(xiàng)目所用問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

接受MTP培訓(xùn)者的人口統(tǒng)計(jì)特征以數(shù)字和百分比的形式報(bào)告。分類資料以百分比表示。采用非參數(shù)Kruskal-Wailis H檢驗(yàn)方法分析培訓(xùn)前后差異。開(kāi)放性問(wèn)題的回答由2名研究人員(Y.L.和Y.Z.W.)使用開(kāi)放編碼方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 MTP參加者的構(gòu)成和特征

通過(guò)前述方法共遴選出來(lái)自18個(gè)臨床科室的18位導(dǎo)師，女性占61.1%，年齡主要集中在41～50歲年齡段(61.1%)，其次是30～40歲(33.3%)，均擁有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，以副主任醫(yī)師為主(83.3%)。大部分參與者(83.3%)是首次接受針對(duì)導(dǎo)師的培訓(xùn)，對(duì)課前文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容均為首次接觸。

2.2 MTP參加者培訓(xùn)后不同時(shí)間的滿意度調(diào)查

接受培訓(xùn)的導(dǎo)師在培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)、培訓(xùn)后3個(gè)月均100%認(rèn)為MTP培訓(xùn)提高導(dǎo)師技能、促使成為優(yōu)秀的導(dǎo)師，促進(jìn)導(dǎo)師間的聯(lián)絡(luò)，提高職業(yè)滿意度。絕大部分導(dǎo)師認(rèn)為總體上對(duì)于導(dǎo)師技能的信心提高(表2)。

2.3 MTP參加者對(duì)于各項(xiàng)導(dǎo)師技能的自信程度

MTP參加者培訓(xùn)前后對(duì)各項(xiàng)導(dǎo)師技能的自信程度評(píng)分(百分比)(表3)。與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后1周和培訓(xùn)后3個(gè)月導(dǎo)師們對(duì)于下述具體導(dǎo)師技能的自信程度均有顯著提高(P<0.05)：幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)、獲取相關(guān)技能、了解如何有效進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究、了解晉升的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估科室目標(biāo)以滿足學(xué)生的興趣和預(yù)期、制定長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃、制定晉升方案、平衡職業(yè)和個(gè)人需求、利用資源建立職業(yè)合作、與同事有效的溝通、提高管理時(shí)間的能力、提高教學(xué)技能、提供資源保障(如空間、師資、數(shù)據(jù)庫(kù)等)、以身作則成為學(xué)生的榜樣、了解研究團(tuán)隊(duì)或?qū)嶒?yàn)室的管理、了解成功事業(yè)所需的經(jīng)濟(jì)財(cái)政現(xiàn)實(shí)。

表2 MTP參加者培訓(xùn)前后的滿意度調(diào)查Table 2 MTP participants satisfaction survey before and after training

表3 MTP參加者培訓(xùn)前后各項(xiàng)導(dǎo)師技能的自信度對(duì)比Table 3 Comparison of self-confidence in mentoring skills before and after training

續(xù)表3

調(diào)查問(wèn)卷中問(wèn)題“在下述導(dǎo)師技能方面我對(duì)幫助我的學(xué)生的自信程度，請(qǐng)選擇”;*問(wèn)題所對(duì)應(yīng)自信度分類的釋義：1 完全同意；2 同意；3 中立；4 不同意；5 完全不同意；6 不適用.

在開(kāi)展研究項(xiàng)目、通過(guò)會(huì)議或摘要等形式交流研究結(jié)果、幫助被指導(dǎo)者找到一份工作、提高臨床醫(yī)療水平的導(dǎo)師技能方面，接受培訓(xùn)的導(dǎo)師們培訓(xùn)前后的自信程度無(wú)明顯變化。

2.4 接受MTP培訓(xùn)導(dǎo)師的實(shí)踐改變(開(kāi)放性問(wèn)題)

MTP參加者培訓(xùn)后對(duì)于開(kāi)放性問(wèn)題“在接受導(dǎo)師相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)后，您在做導(dǎo)師的實(shí)踐過(guò)程中是否發(fā)生了改變？是何種改變？”的回答中充分表達(dá)了各自在導(dǎo)師實(shí)踐過(guò)程中的改變，集中在導(dǎo)師概念、溝通模式和技巧、利用MTP所學(xué)的工具(IDP)3方面。歸納總結(jié)的MTP參加者的實(shí)踐改變見(jiàn)表4。

表4 MTP培訓(xùn)后參加者的實(shí)踐改變及其分類Table 4 Practice changes and classification of MTP participants after training

3 討論

2018年北京協(xié)和醫(yī)院首次引入U(xiǎn)CSF的導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在加強(qiáng)對(duì)中青年骨干作為導(dǎo)師的技能培訓(xùn)，進(jìn)一步完善、提升本院的師資培養(yǎng)體系。通過(guò)本文所述培訓(xùn)前后的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)被培訓(xùn)者作為導(dǎo)師的理念、自信程度、導(dǎo)師所需技能的信心及其行為實(shí)踐均有重要的影響。MTP培訓(xùn)同時(shí)帶動(dòng)了導(dǎo)師在培訓(xùn)后實(shí)踐過(guò)程中的轉(zhuǎn)變，如對(duì)導(dǎo)師概念的理解、與學(xué)生溝通的模式以及應(yīng)用學(xué)習(xí)到的工具(或方法)。

國(guó)內(nèi)目前針對(duì)導(dǎo)師的培訓(xùn)項(xiàng)目報(bào)道甚少，國(guó)外的大學(xué)醫(yī)院如UCSF等做了很多相關(guān)的研究[3]。美國(guó)一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，以導(dǎo)師核心勝任能力為框架、以案例為基礎(chǔ)的導(dǎo)師培訓(xùn)可顯著提高臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)導(dǎo)師技能[4]。本文所描述的調(diào)查性研究也顯示在導(dǎo)師培訓(xùn)前后，導(dǎo)師對(duì)多項(xiàng)技能的信心提高，總體作為導(dǎo)師的信心顯著提高。通過(guò)培訓(xùn)掌握有效的溝通技巧、與學(xué)生制定統(tǒng)一的目標(biāo)和預(yù)期、應(yīng)用IDP等工具，是參與MTP培訓(xùn)的導(dǎo)師們信心提高的主要原因。MTP培訓(xùn)后導(dǎo)師對(duì)于開(kāi)展研究項(xiàng)目、通過(guò)會(huì)議或摘要等形式交流研究結(jié)果、幫助被指導(dǎo)者找到一份工作、提高臨床醫(yī)療水平的導(dǎo)師技能的信心無(wú)明顯變化。分析原因可能：1)培訓(xùn)后調(diào)查時(shí)間過(guò)短，3個(gè)月的時(shí)間尚不能滿足開(kāi)展研究項(xiàng)目、會(huì)議或摘要形式交流研究結(jié)果等；2)研究未涉及到這部分內(nèi)容，如提高臨床醫(yī)療水平的專業(yè)技術(shù)；3)技能的提高受更多其他因素的影響，如幫助被指導(dǎo)者找到一份工作不僅需要導(dǎo)師的指導(dǎo)，還依賴于機(jī)會(huì)、外部環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)等多種因素。

學(xué)術(shù)型醫(yī)院面臨的困境和挑戰(zhàn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)發(fā)展對(duì)臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)導(dǎo)師的要求日益增加，工作負(fù)荷大，工作-生活時(shí)間分配不平衡，收入報(bào)酬低，導(dǎo)師的培訓(xùn)和支持不到位等。由于存在上述問(wèn)題，對(duì)于導(dǎo)師的培訓(xùn)有助于學(xué)術(shù)型醫(yī)院儲(chǔ)備人才并提高科研產(chǎn)出。研究證實(shí)，有質(zhì)量的導(dǎo)師培訓(xùn)可提高導(dǎo)師的自我效能[5-6]、導(dǎo)師的領(lǐng)導(dǎo)力[7]、研究產(chǎn)出、職業(yè)滿意度、促進(jìn)個(gè)人的晉升[8]；可提高學(xué)生的職業(yè)發(fā)展和滿意度、研究技能的自信度、獲取基金的積極性和成功率、科研意識(shí)、傳播正能量并最終獲取導(dǎo)師能力[9-10]。

本研究存在一定的局限性，包括：1)研究缺少對(duì)照組；2)缺少關(guān)于MTP培訓(xùn)遠(yuǎn)期效果的數(shù)據(jù)，如學(xué)生的滿意度反饋和成長(zhǎng)，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和學(xué)生的科研產(chǎn)出，對(duì)導(dǎo)師職業(yè)發(fā)展的影響等；3)MTP培訓(xùn)的參與者來(lái)自自主報(bào)名，非隨機(jī)挑選，另外樣本數(shù)目有限，因此，調(diào)查研究的結(jié)果尚不能推廣至全體導(dǎo)師。

總之，MTP項(xiàng)目在北京協(xié)和醫(yī)院的開(kāi)展具有重要意義，革新理念，為建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造良好環(huán)境，滿足現(xiàn)代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所需的具有專業(yè)背景的研究者之間的相互協(xié)作。培養(yǎng)自信的、有效的臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)導(dǎo)師，形成導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的良好文化氛圍，提高導(dǎo)師的勝任能力、增加研究產(chǎn)出，為教學(xué)及研究型綜合醫(yī)院培養(yǎng)臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才。