張澤盈，陳世藩，劉全月，陳 鵬，成 柯

(中南大學(xué) 1.湘雅醫(yī)學(xué)院； 2.湘雅三醫(yī)院 器官移植科， 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

臨床醫(yī)學(xué)(八年制)開辦院校在專業(yè)培養(yǎng)定位的描述上具有一定的相似性：八年制醫(yī)學(xué)教育是“精英教育”，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有多種發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)精英；另一方面，由于對(duì)科研訓(xùn)練和臨床技能培訓(xùn)關(guān)系權(quán)衡理解不同[1],在培養(yǎng)方案的制定卻表現(xiàn)出明顯的差異性[2]。為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，湘雅醫(yī)學(xué)院為臨床八年制學(xué)生設(shè)置早期科研訓(xùn)練：開展文獻(xiàn)檢索、鑒賞和綜述寫作指導(dǎo)課程，讓學(xué)生掌握必要的文獻(xiàn)檢索能力、閱讀文獻(xiàn)能力和撰寫綜述的能力；實(shí)行學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度等。本文旨在從學(xué)生方實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查湘雅醫(yī)學(xué)院臨床八年制學(xué)生對(duì)早期科研訓(xùn)練的評(píng)價(jià)，結(jié)合早期科研訓(xùn)練教學(xué)計(jì)劃的分析，以期了解目前早期科研訓(xùn)練的效果及問(wèn)題，并在完善早期科研訓(xùn)練方面初步提出合理的構(gòu)想。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

湘雅醫(yī)學(xué)院臨床八年制專業(yè)2016、2017級(jí)學(xué)生各101名。2016級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成早期科研訓(xùn)練并經(jīng)過(guò)1年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，2017級(jí)學(xué)生正處在早期科研訓(xùn)練階段。

1.2 研究方法

問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于2016級(jí)，問(wèn)卷內(nèi)容包含4個(gè)模塊，即對(duì)早期科研訓(xùn)練的理解、態(tài)度、效果評(píng)價(jià)、需求，于2019年2月借助“問(wèn)卷星”平臺(tái)，向2016級(jí)年級(jí)群發(fā)送相應(yīng)問(wèn)卷鏈接，每個(gè)qq號(hào)、微信號(hào)限填1次，限時(shí)48 h停止作答，問(wèn)卷為匿名填寫，收回問(wèn)卷41份；對(duì)于2017級(jí)，問(wèn)卷內(nèi)容除了2016級(jí)問(wèn)卷內(nèi)容模塊，還包括對(duì)預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)等課程的看法模塊，于2018年9月采取隨機(jī)數(shù)表法，向2017級(jí)隨機(jī)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷50份，問(wèn)卷為匿名填寫，收回問(wèn)卷40份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象對(duì)早期科研訓(xùn)練的理解

對(duì)于2017級(jí)學(xué)生， 67.5%對(duì)早期科研訓(xùn)練的安排持模糊印象；52.5%的學(xué)生理解早期科研訓(xùn)練的安排(表1；圖1，2)。

表1 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)早期科研訓(xùn)練的理解

圖1 學(xué)生認(rèn)為課程時(shí)間安排合理的理由Fig 1 Reasons for students to think that the course schedule is reasonable

圖2 學(xué)生認(rèn)為課程時(shí)間安排不合理的理由Fig 2 Reasons for students to think that the course schedule is unreasonable

2.2 研究對(duì)象對(duì)早期科研訓(xùn)練的態(tài)度

對(duì)于2017級(jí)學(xué)生，52.5%的同學(xué)覺(jué)得早期科研訓(xùn)練有意義并且能認(rèn)真學(xué)，77.5%的學(xué)生愿意提早進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，57.5%的同學(xué)不同意早期科研訓(xùn)練理論課變成獨(dú)立的課程、算入成績(jī)(圖3，4)。

圖3 學(xué)生想要提早進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的理由Fig 3 Reasons for students wanting to enter medical school earlier

圖4 學(xué)生不想要提早進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的理由Fig 4 Reasons why students do not want to enter medical school earlier

2.3 預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)等課程效果(表2)

2.4 早期科研訓(xùn)練效果

2016級(jí)51.2%的同學(xué)對(duì)科研過(guò)程沒(méi)有更多的了解，80.5%的學(xué)生對(duì)科研訓(xùn)練實(shí)施方案安排滿意(表3)。

2.5 研究對(duì)象對(duì)早期科研訓(xùn)練的需求(表4，5)

2.6 預(yù)科階段研究對(duì)象的特點(diǎn)(表6；圖5～7)

表2 2017級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)等課程效果

表3 2017級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期科研訓(xùn)練效果

表4 八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)早期科研訓(xùn)練的需求

表5 八年制醫(yī)學(xué)生早期科研訓(xùn)練對(duì)科研能力提升的評(píng)分結(jié)果

3 討論

預(yù)科階段，早期科研訓(xùn)練課程大部分設(shè)置在周日上午1～4節(jié)，學(xué)生上課的專注度相對(duì)較低(降低專注度的原因很多，從事實(shí)來(lái)看，專注度較低)。早期科研訓(xùn)練課程是基于醫(yī)學(xué)科研的，在學(xué)生缺乏相關(guān)知識(shí)的情況下，難以發(fā)揮最大效果。此階段中學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)很向往，而同階段同級(jí)的其他專業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，加劇了學(xué)生基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的浮躁心態(tài)。而獲得博士學(xué)位時(shí)間短等臨床八年制特點(diǎn)是預(yù)科階段浮躁心態(tài)的種子。

表6 預(yù)科階段八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)

圖5 學(xué)生會(huì)花費(fèi)精力研究數(shù)理化課題的理由Fig 5 Reasons why students will spend their time studying mathematical and physics topics

圖6 學(xué)生不會(huì)花費(fèi)精力研究數(shù)理化課題的理由Fig 6 Reasons why students will not spend their time studying mathematical and physics topics

圖7 學(xué)生會(huì)重新選擇臨床八年制的原因Fig 7 Reasons why the students will re-elect the eight-year program of clinical medicine

預(yù)科階段基礎(chǔ)課程體量大，學(xué)生在進(jìn)行科研訓(xùn)練時(shí)難免顧此失彼，這就要求學(xué)生有良好自律性。學(xué)生的自律性參差不齊，這是兩極分化的重要原因。另外，早期科研訓(xùn)練給予學(xué)生的滿足感不夠，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感方面不足[3]，也降低了學(xué)生的積極性、進(jìn)而降低自律性。

在既定課程體量不變的情況下，單方面要求學(xué)生提升周末、 期末上課的專注度與積極性是不科學(xué)的。基礎(chǔ)課效果預(yù)見性差以及對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)奠定了臨床八年制學(xué)生預(yù)科階段的基調(diào)，學(xué)醫(yī)心切并不與研究非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域互相矛盾，預(yù)科階段課程緊張、專業(yè)所屬束縛了學(xué)生的手腳，激發(fā)學(xué)生的興趣、解放學(xué)生的雙手勢(shì)在必行。

一方面，加強(qiáng)早期科研訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)成分很有必要，而預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)課程有未開發(fā)的價(jià)值，因此，可以利用早期科研訓(xùn)練挖掘預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)的潛在價(jià)值，利用預(yù)科階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)補(bǔ)充早期科研訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)成分。

另一方面，在預(yù)科階段以后，經(jīng)過(guò)1年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏已經(jīng)不是主要矛盾，在早期科研訓(xùn)練的課程框架符合學(xué)生的要求的前提下，可以降低早期科研訓(xùn)練中的醫(yī)學(xué)成分，純粹地進(jìn)行科研訓(xùn)練。

綜上，早期科研訓(xùn)練和同階段實(shí)驗(yàn)課程的有機(jī)組合具備可行性：以早期科研訓(xùn)練課程框架培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、閱讀文獻(xiàn)能力和撰寫綜述的能力，以同階段實(shí)驗(yàn)課程訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，既可以減小學(xué)生課程體量，又可以引導(dǎo)學(xué)生充分利用早期科研訓(xùn)練課程知識(shí)去分析實(shí)際問(wèn)題，解決基礎(chǔ)課效果預(yù)見性差的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感，緊密銜接醫(yī)學(xué)預(yù)科教育和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，一舉多得。