張利平，孫予，隋秋麗

(鄭州市口腔醫(yī)院 牙周科，河南 鄭州 450000)

牙周炎是牙周支持組織發(fā)生的炎癥性疾病，是牙周骨下缺損發(fā)生的重要原因，而牙周骨缺損影響患者咀嚼功能及美觀(guān)性，增加患者生理、心理壓力[1]。目前主要采用植骨術(shù)治療，能引導(dǎo)牙周支持再生，治療效果顯著，能提高咀嚼功能及美觀(guān)性[2]。有研究顯示，引導(dǎo)組織再生術(shù)(guided tissue regeneration，GTR)聯(lián)合植骨術(shù)治療牙周骨下缺損能取得更為滿(mǎn)意的治療效果[3]。本研究選取42例慢性牙周炎患者，旨在比較單純植骨術(shù)與GTR聯(lián)合植骨術(shù)治療牙周骨下缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市口腔醫(yī)院2016年5月至2018年12月收治的42例慢性牙周炎患者，包括67個(gè)位點(diǎn)，依照手術(shù)方法分為聯(lián)合組(21例)和植骨術(shù)組(21例)。聯(lián)合組34個(gè)位點(diǎn)，男13例，女8例，年齡24～50歲，平均(37.04±6.47)歲，牙周骨下缺損位置：右側(cè)7例，左側(cè)8例，雙側(cè)6例。植骨術(shù)組33個(gè)位點(diǎn)，男11例，女10例，年齡24～51歲，平均(37.41±6.70)歲，牙周骨下缺損位置：右側(cè)9例，左側(cè)6例，雙側(cè)6例。兩組一般資料(年齡、牙周骨下缺損位置、性別、位點(diǎn))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周基礎(chǔ)治療2～3個(gè)月，存有牙周探診深度(probing depth，PD)≥5 mm；②臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)≥3 mm；③位點(diǎn)象限數(shù)≥1；④影像學(xué)檢查及手術(shù)探查存在垂直吸收形成的骨下袋，有植骨空間；⑤菌斑指數(shù)<40%；⑥對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重免疫缺陷；②合并糖尿病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③處于妊娠期或者月經(jīng)期；④凝血功能障礙；⑤入組前3個(gè)月服用影響血小板的藥物；⑥嚴(yán)重精神障礙。

1.3 治療方法兩組均行翻瓣術(shù)，術(shù)區(qū)行溝內(nèi)切口，且盡量保持牙齦完整性。兩組術(shù)后1周均接受抗生素抗感染治療，并指導(dǎo)患者掌握菌斑控制的方法。術(shù)后10 d拆線(xiàn)，且1個(gè)月內(nèi)避免在術(shù)區(qū)咀嚼較硬食物。

1.3.1植骨術(shù)組 接受單純植骨術(shù)治療，嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行操作，植入Bio-Oss骨顆粒于缺損處，高度達(dá)骨袋口水平，適當(dāng)壓緊，盡量恢復(fù)牙周骨形態(tài)，拉攏并縫合齦瓣，予以外敷塞治劑。

1.3.2聯(lián)合組 在植骨術(shù)基礎(chǔ)上接受GTR治療，嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行操作，植入Bio-Oss骨顆粒于缺損處，高度達(dá)骨袋口水平，適當(dāng)壓緊，盡量恢復(fù)牙周骨形態(tài)，依照牙周骨形態(tài)對(duì)膠原膜進(jìn)行修整，將膠原膜覆蓋至骨缺損處，保持膜邊超出骨缺損邊緣≥2 mm，確保骨缺損被完全覆蓋，膠原膜貼合根面和冠方，利用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行懸吊縫合。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月PD、齦退縮(gum recession，GR)、CAL。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月牙槽骨密度、骨缺損高度變化。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨密度和骨缺損高度術(shù)前，兩組牙槽骨密度和骨缺損高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組牙槽骨密度、骨缺損高度較植骨術(shù)組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙槽骨密度、骨缺損高度變化比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與植骨術(shù)組術(shù)后6個(gè)月比較，bP<0.05。

2.2 PD、GR和CAL術(shù)前，兩組PD、GR、CAL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組PD、GR、CAL低于植骨術(shù)組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月PD、GR、CAL情況比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與植骨術(shù)組術(shù)后6個(gè)月比較，bP<0.05；PD—牙周探診深度；CAL—臨床附著喪失；GR—齦退縮。

3 討論

慢性牙周炎是影響人們生活的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高，表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，影響患者生活質(zhì)量。目前，牙周疾病治療領(lǐng)域熱點(diǎn)之一是采用何種治療方式能有效促進(jìn)牙周組織再生和增加牙周附著[4]。植骨術(shù)是采用骨或骨的替代品等移植材料進(jìn)行修復(fù)牙槽骨缺損的方法，通過(guò)移植材料促進(jìn)新骨形成，修復(fù)骨缺損，恢復(fù)牙槽骨解剖形態(tài)，促進(jìn)新附著產(chǎn)生，達(dá)到恢復(fù)牙齒正常功能的目的。

GTR原理是指采用外科手術(shù)方式放置物理屏障，依據(jù)膜屏障作用能選擇性促使再生潛力細(xì)胞附著受損部位進(jìn)行再生，從而達(dá)到修復(fù)組織的目的[5]。此外，選用再生膠原膜，具有較好生物相容性、引導(dǎo)再生功能，能直接參與到愈合過(guò)程中，加快牙周組織修復(fù)、新生。但單一使用GTR治療，其機(jī)械強(qiáng)度較弱，易塌至骨缺損區(qū)，導(dǎo)致骨區(qū)空間不足，從而無(wú)法生成足夠骨量，使牙周組織再生存在缺陷，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組牙槽骨密度、骨缺損高度高于植骨術(shù)組，PD、GR、CAL低于植骨術(shù)組，可知GTR聯(lián)合植骨術(shù)能促進(jìn)骨缺損再生以及修復(fù)，促進(jìn)牙周組織新附著的形成。GTR聯(lián)合植骨術(shù)能支撐膠原膜，而膠原膜起到隔離以及消除感染源作用，從而去除刺激性因素，為牙周骨下缺損修復(fù)和再生提供良好環(huán)境，達(dá)到提高治療效果的目的。

綜上，與單純植骨術(shù)相比，GTR聯(lián)合植骨術(shù)能有效促進(jìn)牙周骨下缺損部位修復(fù)以及再生，提高牙周組織附著，從而提升總體療效，值得推廣應(yīng)用。