李松安

(伊川縣人民醫(yī)院 骨科，河南 洛陽 471300)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是中老年人較為常見的一種骨折類型，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、疼痛及下肢活動受限等。目前臨床常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治療此疾病，臨床療效良好，但由于部分患者術(shù)中出現(xiàn)主釘置入困難等不良事件，使手術(shù)效果受到影響[1]，這一問題亟需解決?；诖耍狙芯刻接懝晒撬鑳?nèi)釘快速定位器在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料采用隨機數(shù)表法將2016年6月至2019年6月伊川縣人民醫(yī)院收治的150例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為兩組，各75例。對照組男46例，女29例；年齡63～97歲，平均(81.43±9.21)歲。觀察組男45例，女30例；年齡65～98歲，平均(81.36±9.26)歲。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②骨折后未接受特殊處理；③單側(cè)骨折；④患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并其他部位骨折者；③無法耐受手術(shù)者；④精神障礙者。

1.2 治療方法兩組均接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位并接受全麻處理。

1.2.1對照組 于C型臂輔助下行閉合復(fù)位，于股骨大轉(zhuǎn)子頂點做5 cm縱形切口斜向上切開，逐步分離至大轉(zhuǎn)子和臀中肌，自大轉(zhuǎn)子尖向髓腔插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向擴髓，髓內(nèi)釘置入髓腔達適當(dāng)深度，保護套筒裝入已安裝好的瞄準(zhǔn)臂，透視下沿股骨頸中下1/3鉆入股骨頸導(dǎo)引針并測定導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針鉆開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，選擇適當(dāng)尺寸的防旋刀片釘，直接擊入股骨頸達限位處，鎖緊刀片釘，退出打入搬手鎖定遠端鎖釘，裝髓內(nèi)釘尾帽，術(shù)畢常規(guī)縫合切口。

1.2.2觀察組 骨折復(fù)位完畢后行常規(guī)消毒鋪巾處理，將股骨髓內(nèi)釘快速定位器固定于手術(shù)床護欄上，并將中間連接桿兩端與床邊固定裝置及角度控制裝置連接，于C型臂透視下調(diào)整角度控制裝置，調(diào)整至矩形金屬框?qū)п橈@影基本重疊，取髂前上棘下側(cè)導(dǎo)針溝做3 cm縱形切口，將導(dǎo)針沿兩側(cè)導(dǎo)針溝斜向插入大轉(zhuǎn)子，透視狀態(tài)下插入其余導(dǎo)針直至導(dǎo)針位置滿意并取出無用導(dǎo)針，將目標(biāo)導(dǎo)針插入并擴張髓腔，置入長度相當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘及螺旋刀片，固定螺釘并止血、縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：準(zhǔn)備時間、手術(shù)用時、術(shù)中出血量及透視次數(shù)。(2)髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后6個月采用Harris評分表[2]評估，滿分為100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)相比于對照組，觀察組準(zhǔn)備時間長，手術(shù)用時短，術(shù)中出血量小，透視次數(shù)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 Harris評分術(shù)前及術(shù)后6個月，兩組Harris評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后6個月，兩組Harris評分均較前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Harris評分對比分)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，骨折發(fā)生后若不積極采取措施治療可導(dǎo)致肢體功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。PFNA內(nèi)固定術(shù)為目前用于治療此疾病的主要術(shù)式，廣泛應(yīng)用于臨床且療效良好[3]。但是，此術(shù)式進針點較難尋找，導(dǎo)致部分患者術(shù)中出血量較大，為患者帶來不必要的損傷。

本研究將股骨髓內(nèi)釘快速定位器應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)中，觀察其對于患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響。研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組準(zhǔn)備時間長，手術(shù)用時短，術(shù)中出血量小，透視次數(shù)少?？焖俣ㄎ黄骶哂胁僮骱啽?、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢。首先將患者骨折部位復(fù)位并定位于手術(shù)牽引床上，將股骨頸處于水平位，使得股骨干、股骨頸及股骨頭處于同一水平，可最大程度消除影像干擾，于透視下安裝并調(diào)整定位器至最佳位置，而后于髂前上棘下側(cè)做切口且無需切開臀中肌，通過定位器僅需調(diào)整2～3次即可找到目標(biāo)位置并進行置入導(dǎo)針及擴張髓腔等操作[4]。采用定位器尋找進針點雖延長了術(shù)前準(zhǔn)備時間，但可縮短手術(shù)時間并減少術(shù)中出血量，減少透視次數(shù)，降低輻射吸收量。兩組術(shù)后6個月Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方法遠期療效并無顯著差異。陳立軍等[5]研究結(jié)果顯示，采用股骨髓內(nèi)釘快速定位器輔助股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)，可提高定位準(zhǔn)確度，減少術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時間，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)中采用股骨髓內(nèi)釘快速定位器尋找進針點可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量及透視次數(shù)，值得臨床推廣。