譚龍?zhí)?，王秉?/p>

(河南宏力醫(yī)院 燒傷整形科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

痙攣性下瞼內(nèi)翻多發(fā)于老年人，因老年人眼瞼全層組織、眶周組織水平、垂直方向松弛，并多伴有眼輪匝肌肌源性病理變化，易增加痙攣性下瞼內(nèi)翻發(fā)病率[1]。目前，臨床對(duì)痙攣性下瞼內(nèi)翻以手術(shù)矯正為治療原則，眼輪匝肌切除為既往臨床治療痙攣性下瞼內(nèi)翻的常用術(shù)式，可切除眼輪匝肌，達(dá)到手術(shù)矯正的目的，但術(shù)后面中部組織重力作用等因素均會(huì)導(dǎo)致下瞼外翻，影響臨床治療效果。如何有效固定，降低術(shù)后下瞼外翻、下瞼移位風(fēng)險(xiǎn)成為臨床研究重點(diǎn)。基于此，本研究選取64例痙攣性下瞼內(nèi)翻患者，探討眼輪匝肌切除聯(lián)合外眥固定術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取河南宏力醫(yī)院2017年11月至2019年2月收治的64例痙攣性下瞼內(nèi)翻患者，按手術(shù)方案分為研究組(32例)與對(duì)照組(32例)。研究組男18例，女14例；年齡51～69歲，平均(57.87±3.29)歲；病程7個(gè)月～5 a，平均(3.74±0.60)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.09)kg·m-2。對(duì)照組男19例，女13例；年齡52～68歲，平均(58.37±3.04)歲；病程8個(gè)月～5 a，平均(3.90±0.54)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.36±1.04)kg·m-2。兩組基線資料(年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)眼科檢查、裂隙燈檢查及臨床確診為痙攣性下瞼內(nèi)翻；(2)單眼患病；(3)存在眼瞼痙攣、流淚等臨床癥狀；(4)符合手術(shù)指征并擬行手術(shù)治療；(5)無(wú)麻醉禁忌；(6)無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等皮膚系統(tǒng)疾?。?7)患眼附近皮膚無(wú)破損、感染；(8)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有眼瞼手術(shù)史；(2)合并高眼壓癥等其他眼科疾?。?3)合并眼部急性炎癥；(4)病歷資料不完整；(5)嚴(yán)重依從性差；(6)伴有認(rèn)知障礙或有精神疾病。

1.3 治療方法兩組均接受眼部常規(guī)消毒，鋪巾，使用亞甲藍(lán)于距下瞼緣2 mm處平行瞼緣標(biāo)記皮膚切口線，外眥角下方向顳下方沿皮紋延長(zhǎng)10 mm，平行瞼緣水平切口，向顳下方延長(zhǎng)，在外眥處形成三角形皮瓣，局麻，按設(shè)計(jì)線切開(kāi)眼瞼皮膚、眼輪匝肌，充分分離眼輪匝肌、瞼板，直至瞼板下緣，使用6-0可吸收縫合線，進(jìn)針處為切口上唇眼輪匝肌內(nèi)，出針處為瞼板下緣眶隔、下瞼縮肌組織，內(nèi)翻縫合。對(duì)照組直接縫合皮膚切口。研究組使用6-0可吸收縫合線，將三角皮瓣頂端眼輪匝肌固定于眶外緣后方骨膜上，在切口張力減小后使用7-0縫合線縫合皮膚切口。兩組術(shù)后均涂用妥布霉素眼膏，加壓包扎，術(shù)后24 h冰敷術(shù)區(qū)，術(shù)后7 d拆除皮膚縫合線。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組瞼外翻、眼瞼外置異常發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：術(shù)后3個(gè)月，瞼緣內(nèi)唇、淚點(diǎn)緊貼眼球表面，眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球；良：睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)無(wú)移位，但睜眼時(shí)下瞼緣輕度外翻；差：睫毛觸及眼球，淚點(diǎn)存在溢淚、移位現(xiàn)象，睜眼、閉眼時(shí)存在眼瞼明顯外翻。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果和并發(fā)癥以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率研究組優(yōu)良率(96.88%)較對(duì)照組(78.13%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥研究組脫落病例1例；對(duì)照組脫落病例2例。研究組瞼外翻1例；對(duì)照組瞼外翻2例，眼瞼外置異常1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[3.23%(1/31)]與對(duì)照組[10.00%(3/30)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.142，P=0.285>0.05)。

3 討論

痙攣性下瞼內(nèi)翻主要由眼輪肌匝正常牽引作用喪失、過(guò)緊眼部包扎、瞼緣部輪匝肌痙攣等因素所致。手術(shù)為現(xiàn)階段臨床的主要治療措施。眼輪匝肌切除內(nèi)翻縫合能使瞼緣外層組織有效向外下方移位，并能通過(guò)切斷眼輪匝肌，增強(qiáng)皮膚、筋膜、眶隔張力，矯正下瞼內(nèi)翻狀態(tài)[2-3]。眼輪匝肌切除雖能增強(qiáng)垂直方向張力，但術(shù)后眶區(qū)瘢痕牽引等多方面因素共同作用，易引發(fā)瞼外翻并發(fā)癥，在改善患者預(yù)后方面效果欠佳[4-6]。

外眥固定術(shù)因能有效重建下瞼等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用，可增加下瞼肌肉張力，改善下瞼縮肌無(wú)力、眶隔松弛，從誘發(fā)因素上根治疾病，并降低術(shù)后眶區(qū)瘢痕牽引影響，保障眼瞼位置正常[7]。本研究針對(duì)痙攣性下瞼內(nèi)翻患者予以眼輪匝肌切除聯(lián)合外眥固定術(shù)，結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率(96.88%)較對(duì)照組(78.13%)高，說(shuō)明二者聯(lián)合可提高優(yōu)良率。外眥固定術(shù)能對(duì)外眥角下方眼輪匝肌深層懸吊，降低面中部組織牽引影響，有效控制瞼裂形狀，降低術(shù)后下瞼移位和瞼外翻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(3.23%)與對(duì)照組(10.00%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示眼輪匝肌切除聯(lián)合外眥固定術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，在行眼輪匝肌切除聯(lián)合外眥固定術(shù)過(guò)程中，還應(yīng)注意：(1)在分離眼輪匝肌過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量注視頭頂方向，以有效去除多余皮膚及多余眼輪匝肌，提高手術(shù)效果；(2)術(shù)者應(yīng)具備較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)掌握手術(shù)細(xì)節(jié)，避免因手術(shù)操作不到位，影響手術(shù)治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(3)在固定三角皮瓣頂端眼輪匝肌時(shí)，禁止固定到眶緣外側(cè)，避免外眥角、眼球分離，且固定需具有較高牢靠性，避免術(shù)后外眥固定線松脫。

綜上所述，眼輪匝肌切除聯(lián)合外眥固定術(shù)應(yīng)用于痙攣性下瞼內(nèi)翻患者中，可提高優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。