朱永春

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

以人體內(nèi)血葡萄糖水平慢性增高為主要特征的代謝疾病群在臨床醫(yī)學(xué)上被稱為糖尿病，是一種對人體有著巨大慢性危害類型的疾病，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件中對糖尿病患者注射胰島素是控制患者體內(nèi)血葡萄糖水平增高的主要手段之一，在中國應(yīng)用長期胰島素注射治療2型糖尿病患者的人數(shù)高達(dá)61.53%[1]。其中我院也接收有長期注射胰島素的糖尿病患者，對患者的治療過程中我們發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常注射胰島素的區(qū)域會發(fā)生皮下脂肪增生。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，最終我們獲知皮下脂肪增生是糖尿病患者在長期注射胰島素之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，與不規(guī)范注射方式有一定關(guān)聯(lián)，皮下脂肪增生的出現(xiàn)不利于對糖尿病患者體內(nèi)的血葡萄糖進(jìn)行控制[2]。因此我院為解決這一問題，對入選研究的82例糖尿病患者采用不同護(hù)理方式，對皮下脂肪增生的例數(shù)進(jìn)行研究分析，探討護(hù)理干預(yù)方式對于胰島素注射區(qū)皮下脂肪增生的改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月到2015年8月我縣醫(yī)院普通內(nèi)科長期接受胰島素注射的82例糖尿病患者作為本次醫(yī)學(xué)研究的對象，同時采用抽簽分組的方式將82例糖尿病患者分為研究組與對照組。對照組患者41例，其中男性22例，女性19例，年齡為60～83歲，平均（69.36±5.47）歲。研究組患者41例，男性20例，女性21例，年齡為61～84歲，平均（69.76±5.89）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）思維清晰，有良好溝通能力；（2）我院確診為2型糖尿病患者；（3）注射胰島素時間較短；（4）自愿參與實驗者；（5）胰島素注射區(qū)域皮下組織正常。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者胰島素注射區(qū)域均無皮下脂肪增生等疾病發(fā)生，同時對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括胰島素注射、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面。研究組患者采用護(hù)理干預(yù)方式，定期對胰島素注射部位進(jìn)行輪換，同時依據(jù)我國在2011年出臺的糖尿病藥物注射指南，以及我院2型糖尿病患者在早晨及晚間所注射的普通胰島素和中效胰島素兩種混合制劑的實際使用情況，對2型糖尿病患者胰島素注射區(qū)域做出明確規(guī)定，早間胰島素注射區(qū)為腹部，晚間胰島素注射區(qū)域為臀部[3]。同時以患者臍部為原點(diǎn)在腹部建立直角坐標(biāo)系，以臍部與腹部的水平線作為橫坐標(biāo)，臍部與腹部的豎直線為縱坐標(biāo)，從而劃分出右上、左上、右下、左下四個胰島素注射區(qū)域。臀部注射區(qū)分為內(nèi)、外兩個區(qū)域，左右臀部共四個區(qū)域，注射地點(diǎn)則為臀部外上側(cè)。在開始注射后每位患者以腹部左上區(qū)域開始，每天早晚注射地點(diǎn)為腹部與臀部的同側(cè)區(qū)域，即對患者腹部上面區(qū)域進(jìn)行胰島素注射時，臀部胰島素注射區(qū)域也為同側(cè)的外上側(cè)，同時以逆時針輪轉(zhuǎn)的方式對患者注射點(diǎn)和注射區(qū)域進(jìn)行更換，1周更換1次。腹部注射區(qū)域在大于坐標(biāo)原點(diǎn)5 cm的扇形弧線上對2型糖尿病患者注射胰島素，臀部注射區(qū)域內(nèi)以注射針距≥1 cm的標(biāo)準(zhǔn)，沿著扇形弧線對2型糖尿病患者注射胰島素。每次為患者注射胰島素之前要先對注射區(qū)域進(jìn)行檢查，如果患者胰島素注射區(qū)出現(xiàn)皮膚紅腫或是發(fā)生皮下脂肪增生并發(fā)癥時應(yīng)停止對此部位的胰島素注射[4]。并將1 mL普通皮下注射器改為胰島素專用注射器U-40（生產(chǎn)廠家：Becton, Dickinson and Company，國藥準(zhǔn)字：國械注進(jìn)20173151288），規(guī)格為0.33 mm×12.7 mm，同時倡導(dǎo)患者每天在睡覺及起床前用手掌對胰島素注射區(qū)域按照順時針方向進(jìn)行15～20 min的按摩[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者胰島素注射區(qū)皮下脂肪增生的例數(shù)進(jìn)行記錄與分析，同時在注射行為規(guī)范方面進(jìn)行觀察和記錄，包括：垂直進(jìn)針注射、注射胰島素前混勻、注射部位定期輪換、仍在增生部位注射等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮下脂肪增生發(fā)生情況

對兩組患者采用不同的護(hù)理方式和注射方法后，通過對胰島素注射區(qū)皮下脂肪增生的例數(shù)進(jìn)行記錄分析，最終得到采用護(hù)理干預(yù)方法的研究組患者其皮下脂肪增生的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表1所示。

2.2 兩組患者注射行為規(guī)范分析

通過對兩組患者采用不同的護(hù)理方法，在注射行為規(guī)范方面研究組取得巨大優(yōu)勢，有效緩解了胰島素注射區(qū)皮下脂肪增生并發(fā)癥的發(fā)生，加大了對于患者血糖的控制有效率，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2所示。

表1 兩組患者皮下脂肪增生發(fā)生情況[n(%)]

表2 兩組患者注射行為規(guī)范統(tǒng)計（n）

3 討論

在2型糖尿病患者接受胰島素治療期間如果長期對同一部位進(jìn)行注射，容易導(dǎo)致該部位的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹等情況。在發(fā)生皮下脂肪組織部位繼續(xù)注射胰島素會導(dǎo)致患者身體對胰島素吸收緩慢，吸收波動性增大，降低胰島素峰值水平以及對于患者體內(nèi)血糖控制效果[6-7]。所以采用正確的注射方式和定期對注射部位進(jìn)行輪換能夠有效降低皮下脂肪增生并發(fā)癥的發(fā)生和出現(xiàn)。同時采用胰島素注射專用注射器，因其針頭比普通注射器的針頭更為細(xì)小，所以對患者注射區(qū)下的皮膚損傷更小，而皮下硬結(jié)的形成是因為皮膚受到長期微創(chuàng)會促使生長因子的釋放，因此采用針頭更為細(xì)小的胰島素專用注射器也能夠有效降低注射區(qū)域皮下脂肪增生的形成[8]。

綜上所述，通過對注射部位定期輪換，以及采用規(guī)范的注射方式能夠有效降低皮下脂肪增生，研究組患者在采用護(hù)理干預(yù)的方法之后皮下脂肪增生的形成例數(shù)比例僅占2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的27%。因此采用護(hù)理干預(yù)方式能夠有效降低胰島素注射區(qū)皮下脂肪增生的形成，同時鼓勵患者每日對注射部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，能夠促進(jìn)損傷區(qū)域的血液循環(huán)，有效減少注射區(qū)皮下組織的壞死和增生。