羅小群 潘金娥 蔣海燕 姚秀鳳

【摘要】 目的：探討金匱腎氣湯聯(lián)合齊拉西酮對躁狂抑郁性精神病患者生活質(zhì)量及治療效果的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年8月-2019年8月收治的130例躁狂抑郁性精神病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組予以齊拉西酮口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用金匱腎氣湯，兩組均治療8周。比較兩組臨床療效、躁狂程度評分、生活質(zhì)量變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果：觀察組治療總有效率為89.23%，高于對照組的73.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后BRMS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金匱腎氣湯聯(lián)合齊拉西酮可顯著提高躁狂抑郁性精神病患者治療效果，提高患者生活質(zhì)量，降低患者躁狂程度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 金匱腎氣湯 齊拉西酮 躁狂抑郁性精神病 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）10-000-03

Effect of Jinkui Shenqi Decoction Combined with Ziprasidone on Quality of Life and Therapeutic Effect in Patients with Mania Depression Psychosis/LUO Xiaoqun， PAN Jine， JIANG Haiyan， YAO Xiufeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -3

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Jinkui Shenqi Decoction combined with Ziprasidone on quality of life and therapeutic effect in patients with mania depression psychosis. Method： A total of 130 patients with manic depressive psychosis admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 65 patients in each. The control group was treated with Ziprasidone orally， and the observation group was treated with Jinkui Shenqi Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The treatment efficacy， manic score， quality of life change and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 89.23% in the observation group， higher than 73.31% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BRMS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， while the SF-36 score was higher than that of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 4.62% in the observation group， lower than 15.38% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jinkui Shenqi Decoction combined with Zilasidone can significantly improve the therapeutic effect of patients with manic depressive psychosis， improve the quality of life of patients， and reduce the degree of mania and the incidence of adverse reactions.

[Key words] Jinkui Shenqi Decoction Ziprasidone Manic depressive psychosis Quality of life

First-authors address： Zhaoqing Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

臨床精神疾患的發(fā)病率與日俱增，躁狂抑郁性精神病是臨床常見的精神疾患中的一種，主要表現(xiàn)為情緒的異常躁狂和低落，具有反復(fù)性、間歇性、周期發(fā)作性等特點(diǎn)[1-2]。該病治療周期長、患者自殘率高、破壞性大，嚴(yán)重影響患者本人及周邊人的生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床抗精神類西藥是治療該類疾病的關(guān)鍵，齊拉西酮是目前應(yīng)用最為廣泛的抗精神藥物之一，治療效果顯著，但治療副作用及耐藥性亦成為臨床較為棘手的問題[5-6]。中醫(yī)學(xué)理論的不斷深入使得中醫(yī)藥在精神疾病的治療中開始普及，并取得了一定的進(jìn)展[7-8]，金匱腎氣湯是《傷寒雜病論》中記載的具有溫補(bǔ)腎陽的功能，集補(bǔ)氣和助陽功效于一體[9]，本研究旨在探討金匱腎氣湯聯(lián)合齊拉西酮治療對躁狂抑郁型精神病患者生活質(zhì)量和治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的首發(fā)躁狂抑郁型精神病患者130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];符合相關(guān)藥物治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能等器質(zhì)性疾病;有明確顱內(nèi)病變導(dǎo)致精神疾患;對研究所用藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組65例。對照組男31例，女34例，年齡19～57歲，平均（30.91±6.19）歲;病程2個(gè)月～4年，平均（8.18±2.72）個(gè)月。觀察組男33例，女32例，年齡21～59歲，平均（31.23±6.76）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（7.89±2.11）個(gè)月。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬對治療方式知情同意。

1.2 方法

對照組予以鹽酸齊拉西酮片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070078）口服， 初始治療：20 mg/次，2次/d，餐時(shí)口服。視病情可每間隔2 d增加20 mg，逐漸增加到80 mg/次，2次/d，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用金匱腎氣湯，其主要成分為熟地15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮6 g，肉桂10 g，制附子3 g，1次/d，1劑/次，每次煎取藥液150 ml，治療時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后躁狂量表（bech-rafaelsdn mania rating scale，BRMS）評分及簡明健康狀況量表（short form of 36，SF-36）評分，其中BRMS評分包含動作、言語等13個(gè)方面，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度評1～5分，總分為65分，得分越高癥狀越重。SF-36評分量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8個(gè)方面全面概括被調(diào)查者生存質(zhì)量，得分越高，生存質(zhì)量越好。（2）比較兩組療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，BRMS評分降低≥60%;有效，BRMS評分降低30%～59%;無效，BRMS評分降低<30%。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為89.23%，高于對照組的73.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BRMS及SF-36評分比較

治療前兩組BRMS及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組BRMS評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前，且觀察組各評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，經(jīng)及時(shí)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。其中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著社會節(jié)奏的加快，人們生活壓力的增加，精神疾病成為困擾人們的一大問題。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，日本、中國等是精神疾患的高發(fā)國家，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢[11-12]。躁狂抑郁性精神病存在躁狂、抑郁周期性發(fā)作的特點(diǎn)，此類患者存在持續(xù)敵意狀態(tài)和暴力行為，為嚴(yán)重精神疾患的范疇，不僅對自身健康產(chǎn)生妨害，同時(shí)對身邊人也有不可預(yù)估的安全威脅[13]。目前臨床通用的抗精神病西藥對該病只能起到控制作用而無法達(dá)到根治目的，且單用此類藥物的副作用較大，患者口服依賴性強(qiáng)，容易出現(xiàn)耐藥性。隨著中醫(yī)研究的深入，越來越多的中醫(yī)藥進(jìn)入臨床的視野，金匱腎氣湯就是其中一種[14-15]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣湯聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂抑郁性精神病患者的效果較為理想，可以有效降低患者BRMS評分，提高SF-36評分。金匱腎氣湯主要成分包括生地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓等，起源于《傷寒雜病論》，最早運(yùn)用于腎陽虛，可以起到溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)氣和助陽的效果[16-17]。中醫(yī)認(rèn)為躁狂抑郁性精神病的發(fā)病機(jī)制在于情志內(nèi)傷致肝氣不暢，長期反復(fù)引起氣血失調(diào)，所以治療的關(guān)鍵在于疏肝解郁。此外，本研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明金匱腎氣湯可與齊拉西酮發(fā)揮協(xié)同作用，且能中和單純齊拉西酮使用的毒性作用，可降低用藥副作用，提高患者用藥效率。

綜上所述，金匱腎氣湯聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂抑郁性精神病患者可顯著提升治療效果，降低躁狂程度，提高生活質(zhì)量，降低用藥副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅紅敏.氟哌啶醇和齊拉西酮并不能改善急性呼吸衰竭或休克患者的譫妄癥狀[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：208.

[2] Zhao T，Park T W，Yang J C，et al.Efficacy and safety of ziprasidone in the treatment of first-episode psychosis：An 8-week，open-label，multicenter trial[J].Int Clin Psychopharmacol，2012，27（4）：184-190.

[3] Rais A R，Williams K，Rais T，et al.Use of intramuscular ziprasidone for the control of acute psychosis or agitation in an inpatient geriatric population： an open-label study[J].Psychiatry-interpersonal & Biological Processes，2010，7（1）：17-24.

[4]楊玲.齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1621-1622.

[5]程剛英，鄧艾平，王奕，等.超劑量服用丙戊酸鈉及齊拉西酮致急性中毒[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2017，19（1）：74-75.

[6]李易俗，馬敬，王幫路，等.兩種單藥方案對女性精神分裂癥患者癥狀控制效果及不良反應(yīng)的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：107-109.

[7]師永齊，鄧懷麗，吳俊英，等.不同藥物治療急性期精神分裂癥的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（10）：1208-1212.

[8]孫夢夕，馬駿，王瀟，等.抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥的早期反應(yīng)情況及相關(guān)因素的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（31）：2425-2430.

[9]劉璐，程德君，原富強(qiáng)，等.西酞普蘭聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床有效性及安全性觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（5）：100-102.

[10] Wu L Y，An H，Liu J，et al.Manic-depressive Psychosisas the Initial Symptomin Adult Siblings with Late-onset Combined Methylmalonic Aciduria and Homocyst in emia， Cobalamin C Type[J].中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版，2017，130（4）：492-494.

[11]劉羽，潘園園.精神病藥對慢性精神分裂癥患者身心健康的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（4）：150-153.

[12]廖東升，郭應(yīng)麗，阿懷紅，等.齊拉西酮與利培酮治療女性首發(fā)精神分裂癥的療效與安全性評價(jià)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，16（3）：112-114.

[13] Kjelby E，J?rgensen H A，Kroken R A，et al.Anti-depressive effectiveness of olanzapine， quetiapine， risperidone and ziprasidone： A pragmatic， randomized trial[J].Bmc Psychiatry，2011，11（article 145）：145.

[14] Crespo-Facorro B，Ortiz-García de la Foz，Mata L， et al.Aripiprazole，Ziprasidone and Quetiapine in the treatment of first-episode nonaffective psychosis：A 12-week randomized， flexible-dose，open-label trial[J].Schizophrenia Research，2013，147（2-3）：375-382.

[15]馬錦繡.阿立哌唑治療老年精神分裂癥的療效和安全性探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：68-69.

[16]潘振山，杜景霞.齊拉西酮在精神分裂癥長程干預(yù)中的優(yōu)勢分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（2）：288-290.

[17]史同霞，王學(xué)華.金匱腎氣丸的藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019（2）：68-71.

（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：馬竹君）