李小龍

【摘要】 目的：探究對(duì)痙攣發(fā)作類癲癇老年患者給予丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月收治的老年痙攣發(fā)作類癲癇患者46例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組給予常規(guī)治療方案;觀察組采取丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食治療，記錄對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1、2個(gè)月的認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1、2個(gè)月的癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食治療法對(duì)老年痙攣發(fā)作類癲癇有顯著臨床效果，可有效抑制患者病情發(fā)展，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉緩釋片 生酮飲食 老年痙攣發(fā)作類癲癇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Clinical Efficacy of Sodium Valproate Sustained Release Tablets Combined with Ketogenic Diet in the Treatment of Senile Spasmodic Epilepsy/LI Xiaolong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -140

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Sodium Valproate Sustained Release Tablets combined with ketogenic diet in the elderly patients with spasmodic epilepsy. Method： A total of 46 elderly patients with spasmodic epilepsy admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given Sodium Valproate Sustained Release Tablets combined with ketogenic diet. And the treatment effect of the two groups was recorded and compared. Result： The total effective rate of the observation group （95.65%） was significantly higher than that of the control group （78.26%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive function scores of the observation group for one and two months were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The seizure frequency of the observation group for one and two months was lower than that of the control group， and the duration was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Sodium Valproate Sustained Release Tablets and ketogenic diet has significant clinical effect in the treatment of senile spasmodic epilepsy， which can effectively inhibit the development of patients condition and has high clinical application value.

[Key words] Sodium Valproate Sustained Release Tablets Ketogenic diet Senile spasmodic epilepsy

First-authors address： Xishui Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology， Xishui 438299， China

癲癇俗稱“羊癲瘋”或“羊角瘋”，屬大腦神經(jīng)性異常放電所致短暫性大腦功能障礙疾病[1]。痙攣發(fā)作類癲癇是以痙攣為主藥表現(xiàn)形式的常見(jiàn)癲癇癥狀，其具有發(fā)病突然發(fā)、病率高、病情復(fù)雜等特性，嚴(yán)重影響了患者生命安全和健康[2]。目前傳統(tǒng)治療方法以托吡酯片為主的藥物保守治療法，但所取得的效果欠佳[3]。近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉緩釋片可作為改善癲癇病情的藥物，并有研究結(jié)果表明，其臨床療效尚佳[4]。本研究以丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食對(duì)老年痙攣發(fā)作類癲癇進(jìn)行治療，并分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的46例老年痙攣發(fā)作類癲癇患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合相關(guān)癲癇疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）屬痙攣發(fā)作類癲癇患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物不耐受患者;（2）重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史患者;（3）尿素循環(huán)功能障礙者?；颊呒覍賹?duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組中，男14例，女9例;年齡61～79歲，平均（67.59±2.33）歲;病程1～9年，平均（4.87±0.65）年。對(duì)照組中，男13例，女10例;年齡60～80歲，平均（65.91±1.92）歲;病程2～9年，平均（5.01±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)癲癇藥物治療，即25 mg托吡酯片（廠家：西安楊森制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555;規(guī)格：25 mg×60片）口服，1次/d;觀察患者病情，每周增加25～30 mg，最大劑量達(dá)到0.2 g/d時(shí)停止增加藥量，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組給予丙戊酸鈉緩釋片（廠家：賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595;規(guī)格：500 mg×30片）結(jié)合生酮飲食進(jìn)行治療，具體方法為：口服丙戊酸鈉緩釋片0.5 g，1次/d，連續(xù)用藥1周，將劑量調(diào)整為0.75～1 g/d（依患者實(shí)際血藥濃度而定），連續(xù)服用2個(gè)月。在此期間結(jié)合生酮飲食治療，具體如下：（1）了解患者近2個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作情況，予以記錄分析，配合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以明確患者能否接受生酮飲食。治療前2 d內(nèi)，囑咐患者控制熱量糖分的攝入量，告知其有饑餓感時(shí)才可進(jìn)食蛋白類食物和蔬菜等;此外，還需嚴(yán)格控制患者在行生酮飲食治療期間的蛋白質(zhì)+糖類、脂肪的比例在1∶4為最佳。在進(jìn)入治療期后的前3 d需減少熱量攝入，保持其攝入量為同齡健康者的75%～80%;同時(shí)對(duì)患者的血糖和尿酮體指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生意外情況及時(shí)采取措施。（2）帶患者適應(yīng)熱量和糖分?jǐn)z入標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行維持生酮飲食，即適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等，以提高抵抗力。根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)+糖類、脂肪的比例為1∶2～1∶3。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的臨床療效。顯效：患者經(jīng)治療后抽搐、昏睡、驚厥等癥狀消失，癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前改善超過(guò)80%;有效：各癥狀有所改善，癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前改善超過(guò)50%;無(wú)效：各癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，總有效率=顯效率+有效率;（2）采用智力狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者治療前、治療1、2個(gè)月的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值以27分以下判定為認(rèn)知功能障礙，分值越低則越嚴(yán)重;（3）分別記錄患者治療前、治療1、2個(gè)月的癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

觀察組治療1、2個(gè)月的認(rèn)知功能評(píng)分（25.11±2.79）、（27.56±2.46）分，顯著高于對(duì)照組的（18.76±2.55）、（20.42±2.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組治療1、2個(gè)月的癲癇發(fā)作頻率（3.5±0.6）、（2.2±0.3）次/個(gè)月，明顯低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間（4.2±0.9）、（2.1±0.5）min/次，明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年癲癇在臨床屬發(fā)病率較高的疾病，其病情復(fù)雜、誘因多等特點(diǎn)，在發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活和健康質(zhì)量[5]。痙攣發(fā)作類癲癇多以痙攣為主要發(fā)作形式，患者發(fā)病時(shí)會(huì)伴有口吐白沫、無(wú)故尖叫、面色發(fā)青、咬舌等現(xiàn)象[6]。因該類疾病多位老年患者，其身體素質(zhì)和器官功能相對(duì)較差，導(dǎo)致病情難以恢復(fù)[7];此外，患者發(fā)作癲癇期間多伴有不同程度的強(qiáng)直癥狀，一出現(xiàn)全身肌肉抽搐、喪失抑制，極易發(fā)生意外，嚴(yán)重影響患者生活和生產(chǎn)工作[8]。盡早發(fā)現(xiàn)并予以治療，及時(shí)控制癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對(duì)病情的改善有重大意義。

目前臨床通常采用藥物保守治療對(duì)該病進(jìn)行控制，常規(guī)治療多以托吡酯片為主，但有文獻(xiàn)表明其臨床效果不佳，患者治療后的癲癇發(fā)作頻率無(wú)法得到較大改善[9]。近年來(lái)，丙戊酸鈉緩釋片逐漸在臨床被應(yīng)用于該病的治療，并且療效顯著，可有效緩解患者的癲癇癥狀[10]。本研究對(duì)老年痙攣發(fā)作類癲癇患者采用丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組;可能是因丙戊酸鈉緩釋片藥理為可對(duì)機(jī)體中γ-氨基酸丁酸水平進(jìn)行抑制降低，促進(jìn)突出前后的水平傳遞，同時(shí)降低γ-氨基酸丁酸的活性，進(jìn)而降低神經(jīng)元持續(xù)發(fā)作，達(dá)到抑制癲癇的效果[11]。另外，觀察組治療后的認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且察組治療后的癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能因?yàn)樯嬍吃谥委熤兴l(fā)揮出一定的抑制癲癇的作用，生酮飲食具體功效在于，人處于饑餓時(shí)，體內(nèi)脂肪為滿足機(jī)體活動(dòng)需求，可自行分解，其中的丙酮、β-羥丁酸等可對(duì)癲癇發(fā)作起到一定抵抗作用，故生酮飲食可作為對(duì)抗癲癇發(fā)作的方式之一[12]。有研究稱，丙戊酸鈉片相比托吡酯片的療效較優(yōu)，且該藥物的生物利用度較高[10]，副作用較少，因此患者的治療滿意度較高，而本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，丙戊酸鈉緩釋片結(jié)合生酮飲食治療可有效改善老年痙攣發(fā)作類癲癇病情，且療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：郎序瑩）