高金泉 路璐 袁艷

【摘要】目的 本研究通過選取兩種敏感的生化指標—溶血磷脂酸（LPA）及與溶血磷脂酸極性相似磷脂（AP）從生化角度及臨床效果方面探討益腎填精針刺法對缺血性腦卒中取效機制。方法 隨機選取我院于2015年6月～2017年2月在我科門診、住院患者，男女不限，年齡40～80歲，共148人，分成兩組，在靜脈及口服用藥一致的基礎(chǔ)上，對比普通針刺法與益腎填精針刺法治療后的效果。結(jié)果 兩組針法對缺血性腦卒中患者血LPA及神經(jīng)功能缺損程度方面均有改善，具有統(tǒng)計學意義，尤其在神經(jīng)功能缺損程度的改善上，益腎填精法針刺組較普通針法組效果明顯，具有顯著統(tǒng)計學差異;但兩組均對AP的水平改善不顯著。結(jié)論 （1）益腎填精法針刺法與普通針刺法相比對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的改善上有一定優(yōu)勢。（2）針刺治療可抑制缺血性腦卒中急性期患者的血小板活化，進而可能預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】益腎填精針法;缺血性腦卒中患者;溶血磷脂酸;與溶血磷脂酸極性相似磷脂;神經(jīng)功能缺損程度評分量表

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..04

缺血性腦卒中是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。本病具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率。給患者造成極大的肉體和精神上的痛苦。針對此病，祖國醫(yī)學治療方法很多，效果不一。本研究認為“腎腦相關(guān)”，通過觀察益腎填精針刺法對缺血性腦卒中患者，血漿中溶血磷脂酸（LPA）水平、與溶血磷脂酸極性相似磷脂（AP）及神經(jīng)功能缺損程度的影響，來較客觀評價益腎填精針刺法對缺血性腦卒中患者療效。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

本研究隨機選取我院于2015年6月～2017年2月在我科門診、住院患者，男女不限，年齡40～80歲共148人，分成兩組樣本，益腎填精法針刺及普通針刺法各74人。

益腎填精法針刺組74人，其中男44人，女30人，年齡在60～69歲之間有28人，普通針刺組74人，其中男48人女26人，年齡在60～69歲之間有31人。

1.2? 納入標準

①所有病例均符合1995年第4次全國腦血管病會議急性腦梗死的臨床診斷標準。并根據(jù)臨床癥狀、體征及頭顱CT或MRI檢查證實為顱內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死。②按中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）進行神經(jīng)功能缺損評分16～30分。（以下簡稱“1995評分量表”）。③中醫(yī)診斷符合第五版針灸學中中風中經(jīng)絡(luò)診斷患者。參照《中風病診斷與療效評定標準》（試行）擬定，符合中風病肝腎陰虛證候標準：頭暈，頭昏，口舌歪斜，語言不利，半身不遂，肢體麻木，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細。

1.3? 排除標準

①短暫性腦缺血發(fā)作、心源性腦栓塞、顱內(nèi)出血、腫瘤及自身免疫性疾病引起的腦卒中;②急慢性炎癥、顱腦外傷、腫瘤、手術(shù)，以及嚴重心、肺、腎等疾病的患者;③中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）<16分的輕微患者，>30分的危重患者。

1.4? 脫落標準

①用藥過程中出現(xiàn)藥物反應(yīng)。②不能堅持針刺治療或?qū)︶槾讨委熡胁涣挤磻?yīng)者。

1.5? 干預(yù)方法

常規(guī)予泰嘉75 mg，口服，每日1次。阿托伐他汀20 mg口服qn，靜點奧德金30 mL加入0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，共14 d，每日1次。靜點丹參川芎嗪10 mL加入0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，共14 d，每日1次。普通針刺組常規(guī)針刺法，選穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢;環(huán)跳、陽陵泉、解溪、昆侖，針用平補平瀉法。益腎填精針刺組予常規(guī)穴位基礎(chǔ)上加上百會、腎俞、關(guān)元、懸鐘，均以補法，時間均為30分鐘。

1.6? 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)均采用“x±s”表示，應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。同組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間采用單因素方差分析，若方差齊則采用LSD檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 檢查方法

采取清晨空腹靜脈全血后置于抗凝管中，于30分鐘內(nèi)離心分離血小板血漿，溶血磷脂酸測定套裝試劑盒購自北京泰福仕科技開發(fā)公司，嚴格參照試劑盒說明操作。結(jié)果以μmol/L表示。分別于治療前及治療后取血。

3 結(jié) 果

3.1? 普通針刺組LPA、AP、1995評分量表治療前、后比較

3.2? 益腎填精針刺組LPA、AP、1995年評分量表治療前、后比較

3.3? 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后LPA、AP比較

3.4? 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后1995年評分量表比較

4 結(jié) 論

（1）在西藥常規(guī)治療上，普通針刺組治療前、治療后，LPA數(shù)值下降明顯，P<0.01，差別具有統(tǒng)計學意義，治療前、治療后1995年評分量表分值亦有明顯下降，P<0.01，差別具有統(tǒng)計學意義，而治療前、后AP的數(shù)值變化不明顯，P>0.05，差別不具有統(tǒng)計學意義。

（2）在西藥常規(guī)治療上，益腎填精針刺組治療前、治療后，LPA數(shù)值下降明顯，P<0.01，差別具有統(tǒng)計學意義，治療前、治療后1995年評分量表分值亦有明顯下降，P<0.01，差別具有統(tǒng)計學意義，而治療前、后AP的數(shù)值變化不明顯，P>0.05，差別不具有統(tǒng)計學意義。

（3）普通針刺組與益腎填精針刺組兩組間比較：治療前、治療后LPA、AP比較數(shù)值區(qū)別不明顯，無統(tǒng)計學差別，但1995年評分量表比較，數(shù)值具有明顯差別，具有統(tǒng)計學意義。

綜上：兩組針法對缺血性腦卒中患者血LPA及神經(jīng)功能缺損程度均有改善，具有統(tǒng)計學意義，尤其在臨床癥狀改善上，益腎填精組較普通針法組效果明顯，具有顯著統(tǒng)計學差異;但兩組均對AP的水平改善不顯著。

5 討 論

中風為臨床常見病，其以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、語言不利為主癥。病輕者可無昏仆確而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟、“如矢石之中的，若暴風之疾速”。臨床見癥不一，變化多端而疾速，有昏仆、抽搐，與自然界“風性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風”。又因其發(fā)病突然，亦稱其為“卒中”[2]。因中風病變部位涉及于腦，故對中風的證治亦應(yīng)建立在對腦的認識之上。

首先，腦為奇恒之腑之一。如《素問·五臟別論》篇云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”之所以稱為奇恒之府，程士德認為：“此六者之所以稱為奇恒之府，主要是由其結(jié)構(gòu)性能所決定的。在性能上，它們屬陰象地，主藏蓄陰精，與五臟之性能近似;在形態(tài)上，它們則與六腑之形態(tài)相似;臟與腑之間有表里配偶關(guān)系，而它們卻沒有。因此，既與一般的臟和腑有相似之處，又異于一般的臟腑，故稱“奇恒之府” [3]。

其次，腦為髓海?！鹅`樞·海論》說“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！薄端貑枴の迮K生成》亦說“諸髓者，皆屬于腦”，李挺《醫(yī)學人門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾髓皆精髓之相通之道路也?！?/p>

再有，腦髓須依賴腎精的不斷生化才能充盈。

①祖國醫(yī)學認為“精”是生成腦髓的重要物質(zhì)，如《靈樞·經(jīng)脈篇》：曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”。且認為精充則腦健，精虧則腦衰。即《醫(yī)學從眾錄》云“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重”。

②祖國醫(yī)學認為，腎與“精”密切相關(guān)。如《素問·六節(jié)臟象論》云“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。《素問·上古天真論》云“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”?？梢姡I具有貯存，封藏精氣的生理功能。腎中所藏之精有兩個來源，一是先天之精，即來源于父母的生殖之精，二是來源于“后天之精”，即人出生之后，機體從飲食物中攝取的養(yǎng)分和臟腑所化生的精微物質(zhì)。先天之精和后天之精融為一體，密不可分。腎精既是腎氣，腎精是有形的，腎氣是無形的，腎精散則作為腎氣，腎氣聚則變?yōu)槟I精。腎中精氣含有兩種功能相反的成分腎陰腎陽，正常狀態(tài)下腎陰腎陽相互制約，相互促進，相互轉(zhuǎn)化，以維持腎氣的機能，以保持腎精的充健。由于“精”是構(gòu)成腦髓的重要物質(zhì)，腦髓須依賴腎精的不斷生化才能充盈。而“精”的充盈與否又與腎的功能密切相關(guān)，因此《素問·逆調(diào)論》云：“腎不生，則髓不能滿”?！夺t(yī)學入門》中記載“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”;《醫(yī)學衷中參西錄》云：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦?！庇纱丝芍X髓的充盛與否與腎精的盛虧密切相關(guān)。

最后，髓海虧虛可至失神之象。在中醫(yī)學中，神是生命活動的外在反映，包括面色表情、目光眼神、言語應(yīng)答、肢體活動及意識思維等。如果腎精虧損，髓海不足，則出現(xiàn)耳鳴、頭暈、目眩，反應(yīng)遲緩或站立不穩(wěn)等神機失調(diào)諸癥。故《靈樞·決氣篇》云：“腦髓消，脛痠，耳數(shù)鳴?！薄鹅`樞·海論》載“髓海不足，

則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠，眩冒，目無所見，懈怠安臥。”如腎精充沛，髓海充盛，則記憶強勁，聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷。正如《重慶堂隨筆》云：“蓋腦為髓海，又名元神之腑，水足髓充，則元神清湛而強記不忘矣?！鼻濉ぬ迫荽ā夺t(yī)經(jīng)精義》亦說：“精以生神，精足神強，自多伎巧”?？梢娋鋭t腦健，神機正常;若腎精不足，髓海失養(yǎng)，則神機失調(diào)，諸癥叢生。

而從祖國醫(yī)學對中風的認識而言，中風病的癥狀為失神之象，其病機為本虛標實，有髓海虧虛之機。

歷史上中醫(yī)對中風病因病機的認識，大致可歸納為外風論、內(nèi)風論和非風論三種觀點。持外風論醫(yī)家多主張內(nèi)虛邪中說，認為風邪外襲是引起中風的直接原因，而由臟腑失和引起的營衛(wèi)不足和氣血虧虛是引發(fā)中風的內(nèi)在基礎(chǔ)。內(nèi)風論者認為臟腑功能失調(diào)、體內(nèi)陽氣亢逆無制是內(nèi)風產(chǎn)生的主要因素。非風論者認為中風的發(fā)生多為內(nèi)傷積損所致。從祖國醫(yī)學對中風之病機認識來看，皆有內(nèi)在臟腑虛損之因。而據(jù)《素問·上古天真論》 “腎主水，受五臟六腑之精而藏之”;《素問·逆調(diào)論》 “腎不生，則髓不能滿?！钡冉?jīng)文可知，若機體任一臟腑之精不足，日久必至腎精不足，從而無以上充于腦，而至腦髓虧虛。故而，腦髓虧虛為中風發(fā)病之本;而猝因瘀血，痰濕或濁毒等阻于腦脈或氣血逆亂，使腦髓失養(yǎng)，髓海虧虛更甚為中風發(fā)病之標。二者合致使神機失調(diào)，而見中風諸癥。因此，對中風的治療而言，各期均可酌用益腎填精之法，或針或藥，以期達到“精足神強，自多伎巧”之態(tài)。

本研究選用益腎填精針刺方法治療缺血性腦卒中患者，我們發(fā)現(xiàn)比普通針刺組顯著降低了患者神經(jīng)功能缺損的程度，總體上提高了患者臨床有效率。我們推測可能與如下因素有關(guān)：（1）本研究所選患者均為缺血性腦卒中肝腎陰虛證者，針對其病機，益腎填精，標本兼治，故效果明顯。（2）治療組在常規(guī)選穴的基礎(chǔ)之上選?。喊贂⒛I俞、懸鐘、關(guān)元四穴組方。百會穴位于督脈上，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會處，督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦有密切的關(guān)系?！峨y經(jīng)·二十八難》“督脈者，起于下極之輸，并與脊里，上至風府，入屬于腦?！倍矫}總督諸陽經(jīng)，是“陽脈之?！?，其循行貫脊屬腎入腦，針刺百會能使督脈經(jīng)氣充盛，陽氣充足，經(jīng)脈氣血運行通暢，氣血上行得以滋養(yǎng)腦絡(luò)。腎俞出自《靈樞·背腧》為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，是腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，內(nèi)應(yīng)臟腑，是補腎益氣、滋腎養(yǎng)陰、填精益髓的常用穴。針刺腎俞穴可補腎益精、生髓壯骨，使腎氣充足，腦髓得充、氣旺血生，腦髓得養(yǎng)，神機漸復(fù)，從而達到治療中風的目的。關(guān)元穴在臍下三寸，為任脈與足三陰肝、脾、腎的交會穴，具有強壯作用。《扁鵲心書》云：“灸散關(guān)元三百壯，以保腎氣?！标P(guān)元有培元補腎固本之功效?！峨y經(jīng)集注》認為，關(guān)元乃“人之根元也，精神之所載，五氣之根本，太子之府也?！标P(guān)元施補可收培腎固本、補元回陽之功。懸鐘穴首載于《難經(jīng)·四十五難》“髓會絕骨”為八會穴中的髓會，是精氣會聚的腧穴?！峨y經(jīng)集注》認為懸鐘為“人之根元也，精神之所載?！贬槾虘溢娧梢责B(yǎng)髓補血，益髓充腦。諸穴合用，以達益腎填精之效。使腦髓復(fù)充，神機復(fù)健。因此取得了較好的臨床療效。

同時，我們檢測了治療前后 LPA 及AP的變化，其中LPA在治療后兩組均有顯著下降，而AP在治療后兩組變化不明顯。溶血磷脂酸LPA水平反映血小板的活化及凝血程度，可作為體內(nèi)凝血和血栓形成啟動的分子標記物[4]。LPA水平與血小板活化存在正相關(guān)，而血小板活化是血小板聚集、微栓子形成的前提條件，鑒于LPA可以在凝血和血栓形成過程的初期由血小板產(chǎn)生釋放到血液中，從理論上講LPA可作為血小板活化的良好指標[5]。本臨床研究表明針刺治療可抑制缺血性腦卒中患者的血小板活化，進而可能預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。AP本質(zhì)是與溶血磷脂酸相似磷脂，是缺血缺氧時，細胞膜被磷脂裂解的產(chǎn)物[6]，因此可視為腦缺血的標志物。本研究顯示AP治療后變化不明顯，可能因為①實驗組及對照組針刺取穴不具有改善腦缺血缺氧的作用。②AP受諸多因素影響，造成缺血的因素很多，且該值在短時間內(nèi)變化小，所以對比后區(qū)別不顯著;②試驗數(shù)量不足，不能反應(yīng)真實情況，有待于進一步驗證。

6 展 望

縱觀本實驗，實驗結(jié)果未完全達到預(yù)期效果，考慮原因有以下幾點：①有可能因本實驗選取病例過少，數(shù)據(jù)不足以說明問題。②有可能因所選穴位不能影響LPA、AP。③亦有可能與疾病的嚴重程度及病程不同進展期等因素有關(guān)。因此，需大量臨床標本進行更系統(tǒng)研究。

參考文獻

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