韋剛

【摘要】 目的：探究急診一體化救治模式在重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者急診救治中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的104例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者作為研究對象，采用單雙號法分為兩組，單號為對照組（52例），采用常規(guī)急診救治，雙號為研究組（52例），采用急診一體化救治，對比兩組救治前后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、合并器官損傷數(shù)，送診時間、到手術(shù)時間及救治結(jié)局情況。結(jié)果：救治前兩組GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），救治后研究組評分高于對照組，且研究組合并器官損傷數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組送診時間、到手術(shù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組恢復(fù)良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診一體化救治模式在重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者急診救治中的應(yīng)用效果顯著，可為患者爭取更多的搶救時間，從而能減輕其器官損傷和改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷 多發(fā)傷 急診 救治 效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated emergency treatment model in emergency treatment of patients with severe traumatic brain injury combined with multiple injuries. Method： A total of 104 patients with severe traumatic brain trauma and multiple injuries who were treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. Patients were grouped by the single and double numbers method， single number was control group （52 cases）， routine emergency treatment was used， double number was research group （52 cases）， emergency integrated treatment was used. The Glasgow coma index （GCS） score， combined organ injury number， time of delivery， time of operation and outcome of treatment were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in GCS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores in the study group were higher than those in the control group， and the number of organ injuries in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of delivery and operation in the study group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The good recovery rate in the study group was higher than that in the control group， and the mortality rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The integrated emergency treatment model has a significant effect on the emergency treatment of patients with severe traumatic brain trauma combined with multiple injuries， which can win more rescue time for patients， which can reduce their organ damage and improve their prognosis.

重型顱腦損傷是臨床常見危急重癥，指的是顱腦組織損傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者，多由直接或間接暴力作用于頭部所致[1]。重型顱腦損傷具有病因復(fù)雜、病情變化快、病情危重等特點，常與多發(fā)傷合并存在，不僅會累及患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，且還會威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行急診治療，才能降低其病死率和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本文主要探究了重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者急診救治方法和效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的104例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)MRI、CT檢查確診，符合研究病癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者發(fā)病時間均≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在重大感染、嚴(yán)重凝血功能障礙及血液疾病;（2）對本研究藥物過敏。采用單雙號法分為兩組，單號為對照組（52例），女16例，男36例，年齡2～75歲，平均（50.18±2.24）歲;病程1～5 h，平均（2.41±0.52）h。

雙號為研究組（52例），女15例，男37例，年齡3～74歲，平均（50.15±2.27）歲;病程1～5 h，平均（2.43±0.51）h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診救治，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需快速為其建立靜脈通道，并對其行頭顱CT檢查，在外科醫(yī)生會診后，盡早對其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。研究組采用急診一體化救治，接診后，醫(yī)護(hù)人員需快速清理患者呼吸道內(nèi)異物，以免其發(fā)生誤吸或窒息，并給其供氧和建立靜脈通道，同時還需為其靜脈滴注白眉蛇毒血凝酶進(jìn)行脫水，再判斷患者意識情況，若患者為重度昏迷，需對其進(jìn)行氣管插管或氣管切開置管，采用氣囊充氣法將上端氣管中流出的血液及分泌物阻隔開來，并抽吸和清理下端氣管及支氣管內(nèi)分泌物、經(jīng)氣管和口腔倒流入的血液。另外，還需為患者提供有效的止血處理，可將凡士林紗布及醫(yī)用無菌厚棉墊覆蓋在傷口并進(jìn)行包扎固定，然后，再對患者進(jìn)行頭顱CT及胸腹部CT、胸腹腔穿刺檢查，以明確患者病情，最后，根據(jù)檢查結(jié)果為患者選擇合適的手術(shù)治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組格拉斯哥昏迷指數(shù)，合并器官損傷數(shù)、送診時間、到手術(shù)時間及救治結(jié)局情況。救治前后分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分法評估患者昏迷程度，總分15分，GCS評分越低說明昏迷程度越重?；颊呔戎谓Y(jié)局情況采用格拉斯哥結(jié)局量表GOS進(jìn)行評價，恢復(fù)良好，救治后患者機體存在輕度缺陷，但生活基本可自理;輕度殘疾，救治后患者機體存在一定殘疾，但可自理大部分生活;重度殘疾，救治后患者機體存在嚴(yán)重殘疾，生活無法自理;植物生存，雖有自主呼吸及心跳功能正常，但對外界缺乏認(rèn)知反應(yīng);死亡，各項生命體征喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治前后GCS評分及合并器官損傷數(shù)對比

救治前兩組GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），救治后研究組評分高于對照組，且研究組合并器官損傷數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組送診時間及到手術(shù)時間對比

研究組送診時間、到手術(shù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組救治結(jié)局對比

研究組恢復(fù)良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重型顱腦外傷是急診科常見急癥之一，多因高處墜落、交通事故等因素所致，不僅具有病情嚴(yán)重、致死率高等特點，且常與多發(fā)傷合并存在，可威脅患者生命安全，因此，需要臨床盡早采取有效方案對患者進(jìn)行救治，才能降低其死亡率[6-8]。既往臨床認(rèn)為重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的病情危重，盡早對患者行手術(shù)治療可促進(jìn)其脫離危重狀態(tài)，但是，其并未準(zhǔn)確把握患者手術(shù)時機，從而導(dǎo)致其救治效果不佳[7-10]。筆者所在醫(yī)院采用急診一體化方案對患者進(jìn)行救治，獲得了滿意效果，在急診一體化救治方案中，需要醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒的判斷患者是否存在危及生命的緊急情況，如通氣功能不足、循環(huán)功能不良、大出血等情況，并及時對這些情況進(jìn)行處理，另外，還需保證患者呼吸道通暢，為其開放靜脈通道進(jìn)行輸液和輸血，對重度昏迷患者還需行氣管插管或切開氣管，清除呼吸道內(nèi)潴留物，才能有效挽救患者生命和降低其救治成功后不良后遺癥發(fā)生率，從而才能改善其預(yù)后結(jié)局[11-16]。

本研究中，分別采用急診一體化模式及常規(guī)急診模式對兩組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者進(jìn)行救治，對比兩組救治效果發(fā)現(xiàn)，救治前，兩組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)對比無顯著差異，救治后，研究組GCS評分、恢復(fù)良好率均高于對照組，研究組合并器官損傷數(shù)、死亡率均低于對照組，研究組送診時間及到手術(shù)時間均短于對照組，與劉詠煌等[17]研究報告中得出的“急診一體化救治組恢復(fù)良好率（58.00%）顯著高于常規(guī)急診救治組（36.00%）”結(jié)論基本一致，說明急診一體化救治效果更佳。

綜上所述，對重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者采用急診一體化救治，不僅能有效縮短患者急救救治時間，還能提高其救治效果，從而有助于改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：馬竹君）