陸鐵妹

【摘要】 目的：分析在產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中實施手術(shù)隔離技術(shù)的效果。方法：選取2018年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)隔離技術(shù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科手術(shù)中實施手術(shù)隔離技術(shù)，可以有效提高產(chǎn)科手術(shù)過程中的隔離有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科手術(shù) 手術(shù)隔離技術(shù) 應(yīng)用 效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of surgical isolation technique in nursing management of obstetric surgery. Method： From June to December 2018， 60 cases of parturients with cesarean section admitted in our hospital from June to December 2018 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing， and the observation group was given surgical isolation technique nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.3%， which was significantly lower than 20.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of effective isolation in wiping the gauze of uterine cavity， the end of the pliers that clamped the uterus and suturing the abdominal wall in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of surgical isolation technique in obstetric surgery can effectively improve the effectiveness of isolation during obstetric surgery and reduce the incidence of complications， which is of great significance for the promotion of postpartum rehabilitation.

近年來，隨著二胎政策的開放，再加上人們生育觀念的變化，剖宮產(chǎn)率也有了明顯的提高。剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，在手術(shù)過程中很容易由于手術(shù)室管理不當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位、腹腔及切口感染等，這對產(chǎn)婦的術(shù)后健康及預(yù)后都會造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，如何有效降低剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦健康及安全是產(chǎn)科需要重點考慮的問題。手術(shù)隔離技術(shù)在預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥方面就發(fā)揮著重要的作用[2]。通過實施手術(shù)隔離技術(shù)，可以將各種污染源、種植細(xì)胞等與正常組織隔離，進(jìn)而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究就以60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，分析手術(shù)隔離技術(shù)在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，排除存在手術(shù)禁忌證等產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均對本研究知情，且同意參與本研究。將其隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即按照手術(shù)室護(hù)理要求及流程對產(chǎn)婦實施相應(yīng)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上實施手術(shù)隔離技術(shù)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前培訓(xùn)。術(shù)前需要對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)隔離技術(shù)理論及技能培訓(xùn)，保證手術(shù)室護(hù)理人員能夠正確運用隔離技術(shù)及操作方法。術(shù)前需要對護(hù)理人員明確無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)理操作提供統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，使得手術(shù)隔離技術(shù)的有效開展。（2）切口保護(hù)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，切口周圍術(shù)野內(nèi)應(yīng)該采用紗墊進(jìn)行保護(hù)，打開子宮時需要及時將宮腔內(nèi)的羊水和血液吸凈，然后再取出胎兒，最大程度避免宮腔內(nèi)血液和羊水污染切口。（3）建立隔離區(qū)域。在胎盤娩出后需要立即建立隔離區(qū)域，關(guān)縫子宮后所用的持針器、剪刀、皮鉗、卵圓鉗、彎鉗、血墊、紗布、縫針等均統(tǒng)一放隔離區(qū)域后不能再重新使用。（4）器械敷料管理。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中所使用的敷料必須保證一次性使用，在使用后需要放置在隔離區(qū)域，禁止再次使用。縫合宮腔完畢后，需要更換新的吸引頭。縫合子宮后，關(guān)閉腹腔前醫(yī)護(hù)人員需要更換手套?？p合子宮的抗菌微喬不能用來縫合腹壁各層。（5）加蓋無菌單。沖洗腹腔后，護(hù)理人員要在手術(shù)切口周圍為產(chǎn)婦加蓋無菌巾及加鋪血墊，這樣可以保證手術(shù)區(qū)域保持無菌，這對于減少切口感染具有重要的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位、腹腔感染、切口感染。

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中有效隔離情況，包括擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中，對有效隔離情況采用1～4分4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者隔離實施越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)中有效隔離情況評分對比

觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)隔離技術(shù)是2016年由中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會結(jié)合國際相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點首次提出的專業(yè)術(shù)語并寫入手術(shù)室護(hù)理實踐指南，將手術(shù)隔離技術(shù)這一概念在外科手術(shù)中延伸并擴(kuò)展[5-7]?，F(xiàn)階段手術(shù)隔離技術(shù)在腫瘤手術(shù)中應(yīng)用最為成熟、廣泛，但在其他學(xué)科手術(shù)中其重要性也愈來愈受到關(guān)注和重視。比如在產(chǎn)科手術(shù)中，手術(shù)隔離技術(shù)的應(yīng)用就發(fā)揮著重要的作用[8]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其在解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥方面發(fā)揮著重要的作用，但是作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥也比較多，如子宮內(nèi)膜異位癥就是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[9-10]。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的醫(yī)源性內(nèi)膜種植有直接的關(guān)系。而手術(shù)隔離技術(shù)就是防止醫(yī)源性種植，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為手術(shù)隔離技術(shù)注重通過實施一系列隔離措施，將種植細(xì)胞、污染源、感染源與正常組織隔離，這就可以有效防止或減少種植細(xì)胞、污染源、感染源脫落導(dǎo)致的各種并發(fā)癥發(fā)生。將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)室管理中，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)后效果，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后良好康復(fù)[11]。

在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理工作中，也包括各項隔離措施，但是與手術(shù)隔離技術(shù)相比，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理工作中的隔離措施還缺乏一定的規(guī)范性、可靠性，所以常常容易護(hù)理不當(dāng)、隔離不當(dāng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。而通過應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)就可以在很大程度上提高隔離的有效性。這是因為在手術(shù)隔離技術(shù)實施前，注重對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)隔離技術(shù)理論及技能培訓(xùn)，同時還包括對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，這對于提高剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的隔離有效性就具有重要的作用[13]。而在手術(shù)過程中，護(hù)理人員注重將手術(shù)各級技術(shù)提高到和無菌操作同等高度，手術(shù)無菌技術(shù)貫穿于整個手術(shù)過程中，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督，加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)隔離操作的把控，最大程度提高隔離有效性，最終降低子宮內(nèi)膜異位、腹腔感染、切口感染的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在產(chǎn)科手術(shù)中實施手術(shù)隔離技術(shù)更有利于提高術(shù)中隔離有效性，進(jìn)而更好地保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)安全。

綜上所述，在產(chǎn)科手術(shù)中實施手術(shù)隔離技術(shù)，可以有效提高產(chǎn)科手術(shù)過程中的隔離有效性，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要的意義。因此，手術(shù)隔離技術(shù)值得在產(chǎn)科手術(shù)中積極應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：桑茹南）