陳彩江 韓玉斌

【摘要】 目的：探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年1-12月于本院進行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者98例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各49例。兩組均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組術(shù)后采用西藥治療，研究組術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。比較兩組治療前后性激素（E2、FSH）水平、治療效果、妊娠結(jié)局以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，研究組E2及FSH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率93.9%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，而異位妊娠及復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)后與中藥聯(lián)合治療，能夠促使其性激素水平得到明顯改善，治療效果較好，有助于妊娠結(jié)局的明顯改善，且不易復(fù)發(fā)，利于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 中藥 子宮內(nèi)膜異位癥 妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the effect of combination of traditional Chinese medicine after laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis and its influence on pregnancy outcome. Method： A total of 98 patients with endometriosis who were treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects. According to the method of random number table， they were divided into study group and control group， 49 cases in each group. Both groups received laparoscopic surgery， the control group was treated with western medicine， and the study group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The levels of sex hormones （E2， FSH） before and after treatment， therapeutic effect， pregnancy outcome and recurrence of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of E2 and FSH in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.9%， higher than 79.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of intrauterine pregnancy in the study group was higher than that in the control group， while the rate of ectopic pregnancy and recurrence were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of laparoscopic surgery and traditional Chinese medicine can significantly improve the level of sex hormone in patients with endometriosis， which is helpful to improve the outcome of pregnancy， and is not easy to relapse， which is conducive to clinical application and promotion.

子宮內(nèi)膜細胞原本應(yīng)在子宮腔內(nèi)進行生長，但由于子宮腔經(jīng)輸卵管與盆腔相通，因此極易導(dǎo)致內(nèi)膜細胞進入盆腔內(nèi)導(dǎo)致異位生長的情況出現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛以及不孕等[1-2]。促使其臨床癥狀得到顯著緩解，是對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療的主要目的，大多采用手術(shù)方式進行治療[3-4]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，采用腹腔鏡手術(shù)逐漸成為對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療的主要方案，同時，在術(shù)后配合中藥治療能夠促使患者的臨床癥狀得到顯著改善，提高其治療效果[5]。本研究通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合中藥治療，進而探討其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月于本院進行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者98例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)超聲以及腹腔鏡等影像學(xué)檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥;均存在痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、性交疼痛以及不孕等的臨床特征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等功能器官嚴重障礙者;存在手術(shù)禁忌證者;患有精神類疾病或者認知功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各49例?；颊呔椴⑼獗狙芯浚瑫r經(jīng)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：取患者的膀胱截石位，并進行靜吸復(fù)合氣管插管全麻，然后由患者臍部將氣腹針置入其中，建立相應(yīng)的人工氣腹，將腹腔鏡經(jīng)直徑為10 mm的套管針進行穿入，在腹腔鏡直視的條件下，在患者的左右下腹分別插入兩根5 mm的套管針，從而對其臨床分期情況進行有效判定。分離粘連病灶，使得解剖位置能夠有效恢復(fù)，將囊壁剝除后吸抽囊液，經(jīng)腹腔鏡將病灶進行切除或者電灼，并進行相應(yīng)止血。若患者的輸卵管仍暢通，但存在傘端閉鎖或者遠端阻塞者則應(yīng)實行輸卵管造口術(shù)。手術(shù)完成后采用大量生理鹽水對患者的盆腔進行反復(fù)沖洗，保證殘余組織以及血液能夠有效清除，從而有效避免術(shù)后粘連或者感染等情況的出現(xiàn)。

1.2.1 對照組 采用西藥治療，在患者術(shù)后5 d內(nèi)給予其米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚股份制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000648，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，10 mg/次，1次/d，服用時間3個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，具體為：在患者排卵前給予其丹術(shù)消異方治療，藥方組成為：浙貝母、五靈、莪術(shù)、香附、海藻、蒲黃、延胡索、三棱以及柴胡各10 g，雞血藤及益母草各15 g。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用;排卵后采用調(diào)經(jīng)促孕丸（生產(chǎn)廠家：吉林恒金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024451，規(guī)格：每100丸重10 g）治療，其主要成分為桑寄生、菟絲子、黃芪以及丹參等藥物，5 g（50丸）/次，3次/d，服用3個月，在治療期間若患者懷孕則應(yīng)立即停止服用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測并比較兩組性激素水平，分別在治療前后采集患者5 mL的空腹靜脈血，并利用化學(xué)發(fā)光法檢測其雌二醇（E2），放射免疫法檢測其卵泡刺激素（FSH）水平。（2）評估并比較兩組治療效果，主要評估標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解為經(jīng)過治療后患者盆腔包塊及痛經(jīng)等的臨床癥狀均消失，不孕患者受孕;部分緩解為患者治療后盆腔包塊顯著減小，痛經(jīng)的情況得到一定改善，但仍存在部分體征;無效為患者盆腔結(jié)節(jié)觸痛的情況加重，且痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作的情況仍然存在。總有效=完全緩解+部分緩解。（3）觀察并記錄兩組術(shù)后妊娠以及疾病復(fù)發(fā)情況，妊娠包含宮內(nèi)妊娠以及異位妊娠兩種情況，并在治療后6個月記錄其是否存在病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組年齡22～40歲，平均（31.2±5.4）歲;不孕時間2～7年，平均（3.3±1.6）年。對照組年齡23～41歲，平均（31.5±5.2）歲;不孕時間2～8年，平均（3.7±1.3）年。兩組年齡、不孕時間資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后E2及FSH水平比較 治療前，兩組E2及FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組E2及FSH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率93.9%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.346，P<0.05），見表2。

2.4 兩組妊娠及復(fù)發(fā)情況比較 研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，而異位妊娠及復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見且極易復(fù)發(fā)的婦科類疾病，主要是由多種因素而導(dǎo)致具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在非正常子宮內(nèi)壁以外的部位出現(xiàn)[6]。由于受激素水平的影響，異位的子宮內(nèi)膜大多會出現(xiàn)周期性反復(fù)出血的情況，局部組織由于刺激會誘發(fā)充血、粘連包塊、水腫以及纖維組織增生等情況出現(xiàn)[7]。卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥的多發(fā)部位，并能夠?qū)е侣殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫情況的出現(xiàn)，進而導(dǎo)致患者不孕。異位的子宮內(nèi)膜圍繞內(nèi)膜間質(zhì)存在，其功能會隨激素水平而產(chǎn)生一定情況的變化，此外卵巢激素還會影響部分患者的月經(jīng)周期，進而導(dǎo)致增生期或者分泌改變的情況出現(xiàn)，對患者的身體健康以及日常生活產(chǎn)生嚴重影響[8-9]。因此，為了促使患者的臨床癥狀得到顯著緩解，積極采取合理有效的治療方案是當(dāng)前臨床工作者研究的重要內(nèi)容。

對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療的常規(guī)方案為藥物治療以及手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包含傳統(tǒng)的開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，前者在對患者進行麻醉后需剖腹探查，對機體的創(chuàng)傷相對較大，且會對患者的情緒造成嚴重影響，該項手術(shù)的時間相對較長，術(shù)后患者恢復(fù)較慢且極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)[10-11]。近年來，隨著科技進步以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用得到逐步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用相對廣泛，尤其是針對婦科疾病的診斷與治療中。研究發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后通過配合藥物治療，能夠促使上述情況得到有效避免，提升遠期療效[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組E2及FSH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率93.9%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明對接受腹腔鏡治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，采用術(shù)后中藥治療，能夠促使其性激素水平得到明顯改善，治療效果較好，利于患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量水平的提升。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，采用腹腔鏡確診的準(zhǔn)確率相對較高，對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療具有較大優(yōu)勢，具體內(nèi)容表現(xiàn)在以下幾方面：（1）采用腹腔鏡進行手術(shù)操作的過程中，進腹速度相對較快，并能夠?qū)颊叩牟∽儾课贿M行直觀的觀察，在對患者病情確診的同時利于治療方案的有效實施[13]。（2）腹腔鏡手術(shù)屬于無創(chuàng)手術(shù)的一種，對機體的損傷較小，同時對腹腔臟器的感染也相對較小，手術(shù)時間相對較短，患者術(shù)后恢復(fù)較快，適用范圍較為廣泛[14]。（3）采用腹腔鏡能夠在對患者進行確診的同時及時對患者病灶進行有效處理，能夠在較短的時間內(nèi)將暴露病灶消除并進行有效止血，具有診斷及治療同步實施的目的[15]。此外，經(jīng)過對兩組患者妊娠結(jié)局及病情復(fù)發(fā)情況的研究結(jié)果顯示：研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，而異位妊娠及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。說明，采用中藥治療能夠促使腹腔鏡后子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局得到顯著改善，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，利于患者預(yù)后。采用腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者治療，能夠?qū)⒉≡钣行宄?，有效分離機體存在的粘連情況，促使盆腔器官正常的解剖狀態(tài)及生理狀態(tài)得到有效恢復(fù)，且對機體的損傷較小[16]。但隨著術(shù)后時間的延長，患者的卵巢功能降低，有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的情況，影響患者妊娠。在中醫(yī)理論中認為，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制主要是由于子宮內(nèi)存在淤血而導(dǎo)致胞脈不暢，促使兩精結(jié)合的情況受到阻礙，進而導(dǎo)致不孕[17]。大多數(shù)患者的病程相對較長，對其進行治療期間需采取攻補兼施的治療方案。采用丹術(shù)消異方治療，其藥方中的三棱及莪術(shù)具有消淤止痛之功效;浙貝母及海藻具有較好的祛風(fēng)散結(jié)的效果;雞血藤、柴胡及益母草能夠疏肝理氣及益氣活血;蒲黃及延胡索則能夠益氣通絡(luò)及活血化瘀[18-19]。通過將以上藥物聯(lián)合使用，能夠較好地發(fā)揮其通絡(luò)止痛及活血益氣的功能。在患者排卵期給予其調(diào)經(jīng)促卵丸治療，能夠促使患者的氣血得到顯著改善，利于受孕[20-21]。因此，對腹腔鏡治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，采用中藥治療能夠顯著改善其臨床癥狀，且不易復(fù)發(fā)，利于患者身體恢復(fù)及提高其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)后與中藥聯(lián)合治療，能夠促使其性激素水平得到明顯改善，治療效果較好，有助于妊娠結(jié)局的明顯改善，且不易復(fù)發(fā)，利于臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：董悅）