劉竹

【摘要】 目的：分析心電圖QRS波時限與老年急性心肌梗死患者Killip分級、血清BNP、LVEF的相關(guān)性。方法：選取2015年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院159例老年急性心肌梗死患者，均進(jìn)行心電圖檢查，依據(jù)QRS波時限將患者分為A組（60 ms≤QRS時限≤80 ms）、B組（80 ms

【關(guān)鍵詞】 心電圖 QRS波時限 急性心肌梗死 Killip分級

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between QRS duration of electrocardiogram and Killip classification， serum BNP and LVEF in elderly patients with acute myocardial infarction. Method： From January 2015 to June 2019， 159 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected for electrocardiogram examination. According to the QRS duration， patients were divided into the group A （60 ms≤QRS duration≤80 ms）， the group B （80 ms

急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的常見發(fā)病形式，具有發(fā)病急、病死率高的特點。近年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，急性冠狀動脈綜合征患者逐年增加，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生率逐年升高。目前，臨床主要通過心電圖診斷急性心肌梗死，其中QRS波時限是診斷心肌急性缺血程度、心臟失同步化、心室肌功能及結(jié)構(gòu)改變的重要依據(jù)[1-2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院159例老年急性心肌梗死患者，通過檢測心電圖QRS波時限，分析其與Killip分級、血清BNP、LVEF的相關(guān)性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院159例老年急性心肌梗死患者，均進(jìn)行心電圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死;（2）發(fā)病至入院<72 h;（3）入組前未服用相關(guān)治療藥物;（4）臨床資料完整;（5）意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病;（2）嚴(yán)重心律不齊;（3）嚴(yán)重顱腦疾病;（4）重度心瓣膜病;（5）肺源性心臟病。依據(jù)心電圖QRS波時限，將患者分為A組（60 ms≤QRS時限≤80 ms）、B組（80 ms0.05），均衡可比。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 心電圖QRS波時限 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（美國GE公司，GE MAC2000型）進(jìn)行檢測，心電圖參數(shù)：振幅10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，QRS波時限為12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS波起點至最晚的QRS波終點。

1.2.2 血清B型腦鈉肽（BNP） 采集患者靜脈血5 ml，常規(guī)分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)（羅氏公司，型號：cobas e 411）檢測血清BNP。

1.2.3 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：EPIQ7C）檢測。

1.2.4 Killip分級 采用Killip分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，Ⅰ級：無心力衰竭跡象，且心臟功能良好;Ⅱ級：心力衰竭癥狀明顯，且心臟功能下降顯著;Ⅲ級：心力衰竭癥狀明顯，且伴有急性肺水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：包括Killip分級、血清BNP、LVEF。（2）分析心電圖QRS波時限與Killip分級、血清BNP、LVEF的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;血清BNP、LVEF等計量資料以（x±s）表示，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗;采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Killip分級對比

C組Ⅰ級少于A組、B組，Ⅲ級多于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組血清BNP、LVEF對比

C組血清BNP高于A組、B組，LVEF低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 心電圖QRS波時限與Killip分級、血清BNP、LVEF相關(guān)性分析

心電圖QRS時限與Killip分級、血清BNP呈正相關(guān)（r=0.432、0.518，P=0.026、0.019）;心電圖QRS時限與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.432，P=0.026）。

3 討論

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電生理活動過程的曲線圖，QRS波時限能反映心室肌細(xì)胞去極化過程，參考范圍為60～120 ms，當(dāng)QRS波時限>120 ms時為時限延長。QRS波時限延長，可導(dǎo)致心室舒張與收縮不同步，使心室壁壓力增加，刺激心肌細(xì)胞合成并分泌BNP。當(dāng)血清BNP升高時，可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎素血管緊張素、兒茶酚胺類活性物質(zhì)增多，使心肌細(xì)胞損傷，從而出現(xiàn)代償性重構(gòu)，促使缺血心肌細(xì)胞釋放鉀離子，可抑制心肌傳導(dǎo)速度，延長缺血心肌區(qū)域除極時間，表現(xiàn)為心電圖QRS波時限延長[3-6]。同時，張國榮[7]研究顯示，QRS波時限>110 ms的急性心肌梗死患者LVEF低于QRS波時限≤110 ms的急性心肌梗死患者，即QRS波時限與LVEF呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著QRS波時限延長，老年急性心肌梗死患者血清BNP逐漸升高，LVEF逐漸降低，與上述研究一致。本研究進(jìn)一步研究顯示，心電圖QRS時限與Killip分級呈正相關(guān)（P<0.05）。當(dāng)QRS波出現(xiàn)異常變化時，說明心肌細(xì)胞的心電不穩(wěn)，心肌可能出現(xiàn)缺血或功能障礙[8-9]。當(dāng)QRS波時限延長時，老年急性心肌梗死患者心室重構(gòu)、心功能紊亂程度會加劇，最終導(dǎo)致不良心血管事件[10-12]。

綜上，心電圖QRS波時限與老年急性心肌梗死Killip分級、血清BNP呈正相關(guān)關(guān)系，與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可為臨床判斷患者心功能狀態(tài)提供診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：李盈）