羅瑞

（許昌市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

胎兒宮內(nèi)安危直接影響圍生兒結(jié)局，故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況對(duì)提升圍產(chǎn)保鍵質(zhì)量意義重大。胎兒窘迫屬不良妊娠結(jié)局之一，亦為引起新生兒窒息、死亡主要因素［1］。文獻(xiàn)表明，胎兒窘迫發(fā)生與胎心異常、羊水污染、胎盤(pán)功能低下、臍帶受壓及妊娠期高血壓存在較大關(guān)聯(lián)［2］。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）屬一種超聲檢測(cè)技術(shù)，具有重復(fù)性好、敏感性高、無(wú)創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可清晰顯示子宮內(nèi)部血流狀況，繼而利于準(zhǔn)確判斷胎兒窘迫程度［3］。胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（non-stress test，NST）屬一種胎心監(jiān)護(hù)手段，能較好預(yù)測(cè)子宮缺氧情況及胎兒對(duì)缺氧耐受能力，據(jù)此判斷是否發(fā)生胎兒窘迫。本研究旨在觀察CDFI、NST 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年5 月本院收治的疑似產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫孕37～42 周高危孕婦69 例，年齡21～39 歲，平均年齡（29.43±3.28）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.46±1.03）周。經(jīng)臨床證實(shí)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫真陽(yáng)性32 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 檢測(cè)孕婦取平臥位 以彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司生產(chǎn)，型號(hào)：GE730）實(shí)施臍動(dòng)脈血流檢測(cè)，探頭頻率為3～4 MHz，將探頭放于腹部平掃，明確胎位，且探查胎兒腹側(cè)臍動(dòng)脈血流，待典型臍動(dòng)脈波形出現(xiàn)后鎖定屏幕，凍結(jié)臍動(dòng)脈血流波普，重點(diǎn)檢測(cè)臍動(dòng)脈S/D 值。

1.2.2 NST 檢測(cè)孕婦取半臥位 以超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：EDAN 型）檢測(cè)胎心率，將外涂耦合劑的探頭放于腹部，囑其自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)按下開(kāi)關(guān)，作出標(biāo)記，持續(xù)檢測(cè)20～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)CDFI、NST 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫結(jié)果；②以臨床證實(shí)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CDFI、NST 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果

經(jīng)NST 檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫真陽(yáng)性21 例，經(jīng)CDFI 檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫真陽(yáng)性23 例，經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫真陽(yáng)性31 例，見(jiàn)表1。

2.2 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

CDFI、NST 聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確性為97.10%、診斷靈敏性為96.88%、診斷特異性為97.30%，均高于兩種單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)漏診率為3.13%、誤診率為2.70%，均較兩種單一檢測(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 單一及聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果 （例）

表2 單一及聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值 （%）

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)屬一種常規(guī)孕婦產(chǎn)檢監(jiān)護(hù)方法，能通過(guò)NST 試驗(yàn)收集及整理宮腔內(nèi)胎兒于不同壓力或刺激下所呈現(xiàn)的胎心波動(dòng)情況，且能通過(guò)比較基線胎心率與胎心圖譜之間差別，或通過(guò)觀察胎心率變化規(guī)律動(dòng)態(tài)反映胎兒物理、生理活動(dòng)，同時(shí)可為胎兒宮內(nèi)缺氧程度預(yù)測(cè)、圍生期窒息處理提供可靠信息［4］。由于NST 檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、可持續(xù)性監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)。胎兒胎心率具有一定范圍的變異頻率及變化幅度，若NST 提出無(wú)反應(yīng)型，則預(yù)示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧；若NST 提出反應(yīng)型，則預(yù)示胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好。但NST 檢測(cè)結(jié)果易受抑制神經(jīng)系統(tǒng)藥物、體液、胎兒睡眠及先天畸形等因素干擾而造成假陽(yáng)性［5］。CDFI 屬一種彩超檢測(cè)手段，其能清晰顯示臍動(dòng)脈血流變化情況，常作為判斷圍產(chǎn)期結(jié)局主要手段。臍動(dòng)脈屬連接胎兒與胎盤(pán)的“橋梁”，其血流灌注量、阻力大小、血流速度均可對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。正常情況下，臍動(dòng)脈S/D 值會(huì)隨孕周增加而減小，原因是伴隨孕周增加，胎盤(pán)日益成熟，絨毛血管日益增多，胎盤(pán)血管阻力不斷減小，血流灌注增多，以滿足胎兒正常發(fā)育所需［6］。但當(dāng)高危妊娠發(fā)生時(shí)，胎盤(pán)功能減弱，血管阻力增大，血流速度減慢，胎兒血供減少，繼而加劇宮內(nèi)缺血、缺氧程度，極大影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成胎兒窘迫［7］。因此，通過(guò)CDFI 檢測(cè)，有利于提升對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確性。本研究將CDFI、NST 檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CDFI、NST聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確性為97.10%、診斷靈敏性為96.88%、診斷特異性為97.30%，均高于兩種單一檢測(cè)（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)漏診率3.12%、誤診率2.70%均較單一檢測(cè)低（P＜0.05）。說(shuō)明CDFI、NST 聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫，可顯著提升診斷效能。

綜上所述，CDFI、NST 聯(lián)合檢測(cè)孕37～42 周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性，減少誤診及漏診率，利于疾病早期診療及臨床控制。