陳偉章，陳凱，張志雄

（梅州市人民醫(yī)院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

扁桃體炎為發(fā)生在扁桃體的一種感染性疾病，常見(jiàn)癥狀包括異物感、咽部不適、刺激性干咳等［1］。若不及時(shí)治療可向周邊組織擴(kuò)散，經(jīng)血液播散至其他重要器官，引發(fā)急性喉炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康，降低生活質(zhì)量［2］。扁桃體切除術(shù)為治療扁桃體炎的有效方法，傳統(tǒng)術(shù)式包括扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)等，切除效果理想，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后［3］。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，在臨床應(yīng)用廣泛，本研究對(duì)扁桃體炎患者實(shí)施超聲刀輔助下扁桃體切除術(shù)，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間于2017 年8 月至2019 年8 月，選取扁桃體炎患者60 例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男性18 例，女性12 例；年齡3～58 歲，平均（30.52±2.16）歲；病程1.0～8.0 年，平均（4.63±0.98）年。觀察組男性20 例，女性10 例；年齡3～59 歲，平均（30.55±2.21）歲；病程1.5～9.0 年，平均（5.68±0.95）年。將各組一般資料納入統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析后，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合扁桃體切除術(shù)手術(shù)指征；患者均意識(shí)清晰，可清楚表達(dá)自身意愿；患者及家屬均知情，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙者；合并血液疾病者；精神疾病者；無(wú)法耐受手術(shù)者；存在溝通障礙等不能清楚表達(dá)自身意愿者；臨床資料不完善者；合并肝腎等功能不全者；有手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，應(yīng)用開(kāi)口器將口腔撐開(kāi)充分顯露扁桃體，以抓鉗牽拉扁桃體朝內(nèi)下方移動(dòng)，對(duì)腭舌弓處粘膜弧形切開(kāi)，沿扁桃體將其他腭咽弓處的粘膜切開(kāi)，找到白色包膜后，從上至下對(duì)扁桃體進(jìn)行剝離，隨后應(yīng)用圈套器套出扁桃體，并應(yīng)用棉球行壓迫止血，若出血較多，行結(jié)扎止血操作。

觀察組于超聲刀輔助下實(shí)施扁桃體切除術(shù)，所用儀器為超聲切割止血刀（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，型號(hào)：GEN300），以DAVIS 開(kāi)口器將扁桃體及下極充分顯露出來(lái)，應(yīng)用抓鉗夾住扁桃體中端輕輕向下?tīng)坷?，沿扁桃體上端至三角襞下端弧形被膜行切開(kāi)處理，超聲刀預(yù)凝處理切開(kāi)線，直到周邊組織變成蒼白色為止。隨后沿著扁桃體上端被膜，通過(guò)切、吸、凝、分等方式對(duì)扁桃體進(jìn)行交替切開(kāi)，并對(duì)周邊間隙進(jìn)行分離操作，切開(kāi)至三角襞下段，完整切除三角襞淋巴組織。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查并徹底止血，無(wú)活動(dòng)性出血后術(shù)畢。

兩組術(shù)后均給予抗生素抗感染治療3 d，囑患者保持口腔清潔，術(shù)后6 h 可進(jìn)食涼的流食。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，記錄指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時(shí)間、咽痛時(shí)間。應(yīng)用視覺(jué)模擬法（Visual Analologue Scale，VAS）對(duì)兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～10 分，0 分表示無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，＞4～6 分為中度疼痛，＞6 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （ ± s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （ ± s）

2.2 術(shù)后VAS 評(píng)分

觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d 的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （ ± s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （ ± s，分）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組的26.67%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 ［例（%）］

3 討論

扁桃體炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)為其有效治療手段，既往臨床對(duì)該病多應(yīng)用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，切除效果較為理想，但此術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，容易增加術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不利于預(yù)后［4-5］。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)扁挑體炎的手術(shù)方法發(fā)展為電刀、微波、超聲刀等技術(shù)下扁桃體切除術(shù)，其中超聲刀技術(shù)日趨成熟，臨床發(fā)現(xiàn)其具有操作性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，逐漸將其用于咽喉部手術(shù)中，并取得較好效果［6］。

超聲刀輔助下扁桃體切除術(shù)作用機(jī)制為利用壓電裝置將電震動(dòng)轉(zhuǎn)變成物理震動(dòng)，超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭產(chǎn)生機(jī)械振蕩，可使組織內(nèi)水氣化，導(dǎo)致蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，對(duì)組織進(jìn)行切開(kāi)或凝固，可發(fā)揮牢固的凝固作用［7］。與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，超聲刀輔助下扁桃體切除術(shù)操作更為精準(zhǔn)，解剖層次較清晰，可使視野更加清楚，利于減少對(duì)周邊組織的損傷，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減輕術(shù)后疼痛程度，提升手術(shù)安全性［8］。疼痛為扁桃體切除術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可對(duì)患者術(shù)后飲食恢復(fù)、睡眠質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。疼痛原因與術(shù)中機(jī)械性及熱損傷周邊組織相關(guān)，術(shù)中機(jī)械牽拉組織可對(duì)周邊組織造成損傷，術(shù)中創(chuàng)面、肌肉組織舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維等暴露，加上大量炎癥因子釋放可對(duì)肌肉組織形成刺激，造成神經(jīng)過(guò)敏、肌肉痙攣等，使得咽部疼痛程度加重［9］。

傳統(tǒng)術(shù)式牽拉刺激可對(duì)肌肉組織造成損傷，加重術(shù)后疼痛程度，超聲刀輔助下術(shù)中牽拉刺激較少，對(duì)肌肉組織損傷較少，且術(shù)中可利用內(nèi)生熱效應(yīng)使膠原變性，可對(duì)扁桃體窩進(jìn)行覆蓋以發(fā)揮保護(hù)作用，利于減輕術(shù)后疼痛［10］，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、VAS 評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），提示超聲刀輔助下扁桃體切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，利于縮短手術(shù)時(shí)間、咽痛時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間，可減少術(shù)中出血，減輕術(shù)后疼痛程度。觀察組并發(fā)癥率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于改善預(yù)后。

綜上所述，超聲刀輔助下扁桃體切除術(shù)可促進(jìn)扁桃體炎患者術(shù)后康復(fù)，也能減輕術(shù)后疼痛程度，值得推廣。