張超鑫，李立，趙文，房玉英

（河南省開封市中心醫(yī)院 影像科，河南 開封 475000）

肺癌已成為世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，近年來由于環(huán)境的不斷變化和人們生活方式的改變導(dǎo)致肺癌發(fā)生率不斷增高［1］。周圍型小肺癌（small peripheral lung cancer，SPLC）一般指病灶直徑＜2 cm，由周圍正常組織或臟器圍繞的小肺癌，病變部位在患者肺段支氣管以下，其病情發(fā)展變化快，預(yù)后情況差，晚期可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等表現(xiàn)。早期確診進(jìn)行相應(yīng)治療可有效提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生命［2］。臨床確診主要依靠病理組織學(xué)檢查和CT 檢查，肺炎性結(jié) 節(jié)（pulmonary inflammatory nodule，PIN） 和SPLC 在CT 表現(xiàn)中有多處相似，尤其小病灶臨床鑒別難度大。本文主要探討了多層螺旋CT 在SPLC 中的術(shù)前診斷以及對(duì)PIN 鑒別診斷的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年5 月至2018 年6 月收治的48 例SPLC 患者為研究對(duì)象，所有患者均符合對(duì)SPLC 的診斷［3］。其中男35 例，女13 例；年齡35～70 歲，平均（55.8±3.1）歲；咳嗽28 例，發(fā)熱8 例，痰中帶血12 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)48 例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，選擇日本東芝公司Aquilion 64 排螺旋CT 機(jī)，管電壓120 kV，采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)控制電流在220～340 mA，管球旋轉(zhuǎn)速度為每圈0.50 s。患者取仰臥位、雙臂兩側(cè)上舉、調(diào)整呼吸進(jìn)行常規(guī)CT 掃描，其層厚為1 mm，螺距27，7 mm 層厚常規(guī)重建，將數(shù)據(jù)上傳至Vitre2.0 工作站，隨后對(duì)病灶進(jìn)行1 mm 高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）重建［4］。對(duì)需要采用增強(qiáng)CT 的患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描，以上影像結(jié)果均由2 位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①多層螺旋CT 檢查結(jié)果；②SPLC 和PIN 重建征象比較：密度均勻、小泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、血管集束征、小棘突征、邊緣清楚、病灶周圍模糊影。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果、T 分期進(jìn)行比較，符合率=檢出例數(shù)/病理檢出例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 和病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果48 例患者其中32 例為SPLC 患者，16 例為PIN 患者。多層螺旋CT 檢查30 例為SPLC 患者，14 例為PIN 患者，誤診2 例，漏診2例，其符合率為91.7%（44/48），檢查結(jié)果和病理結(jié)果符合度高。見表1。

2.2 多層螺旋CT 和病理學(xué)檢查T 分期比較

32 例患者多層螺旋CT 檢查判斷T1～T4期的準(zhǔn)確率分別為100%、87.5%、77.8%、100%，符合率為90.6%（29/32），多層螺旋CT 檢查T 分期結(jié)果符合度較高。見表2。

2.3 SPLC 和PIN 重建征象比較

7 mm 和1 mm HRCT 對(duì)30 例SPLC 和14 例PIN 的重建征象結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 多層螺旋CT 和病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較 （例）

表2 多層螺旋CT 和病理組織學(xué)檢查T 分期比較 （例）

表3 SPLC 和PIN 重建征象比較 （例）

3 討論

肺癌起源于支氣管粘膜或腺體，因腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在各級(jí)支氣管粘膜上皮，且支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞上腫瘤細(xì)胞極少，所以在臨床上肺癌實(shí)際為支氣管源性癌。肺癌以伏壁性生長和實(shí)體性生長為表現(xiàn)，肺癌早期病理變化以伏壁性生長出現(xiàn)為特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展而形成實(shí)性腫塊。PIN 是由于炎癥的遷延不愈發(fā)展而成，最后發(fā)生實(shí)變、肉芽腫同時(shí)伴有滲出和纖維增長，其發(fā)展可能引起病變收縮出現(xiàn)毛刺、分葉和胸膜凹陷等征象［5-6］。兩者在CT 表現(xiàn)中有多處相似之處，可能對(duì)臨床的診治帶來一定影響。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)腫瘤的診斷方式也在變化，CT 輔助診斷腫瘤正在迅速發(fā)展。

CT 工作的原理是根據(jù)人體不同組織對(duì)X 射線吸收不等來重建圖像，多層螺旋CT 是在單螺旋、雙螺旋的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的［7］。和傳統(tǒng)CT 相比，多層螺旋CT 利用滑環(huán)技術(shù)將信號(hào)線與X 射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)，由于電纜長度對(duì)球管和探測器沒有限制，故可以沿著人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)掃描床同步勻速遞進(jìn)呈螺旋式掃描，不間斷、快速完成容積掃描［8］。其圖像質(zhì)量好、成像速度快、縱向分辨率和時(shí)間分辨率高，即在同樣的單位時(shí)間內(nèi)可以減少病人的射線劑量，延遲X 線球館的使用壽命。通過CT 采集的數(shù)據(jù)不僅可以常規(guī)顯示，還可以通過工作站處理完成三維立體重建、器官表面重建及多層面重建［9-10］。本研究顯示多層螺旋CT 檢查30 例為SPLC 患者，14 例為PIN 患者，符合率為91.7%（44/48），與病理檢查結(jié)果符合率高，對(duì)臨床的診斷治療作用大。同時(shí)發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT 對(duì)SPLC 的分期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率高，說明在此過程中多層螺旋CT 可輔助臨床提高工作效率。對(duì)SPLC 和PIN 的重建結(jié)果顯示，SPLC 由于結(jié)節(jié)小的原因?qū)е掠行┱飨蟛荒鼙怀Ｒ?guī)層厚掃描檢查出，但1 mm HRCT 較常規(guī)層厚掃描可以充分顯示組織的細(xì)微征象以及病灶形狀、邊緣及周圍變化情況，對(duì)疾病鑒別意義重大。1 mm HRCT 重建征象SPLC 組小泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征檢查占比高于PIN 組，說明對(duì)SPLC 的診斷價(jià)值較高，可與PIN 明顯區(qū)分。

綜上所述，多層螺旋CT 對(duì)SPLC 的診斷價(jià)值高，同時(shí)可鑒別PIN，顯示病灶具體變化情況，值得臨床推廣應(yīng)用。