鄭樹恒

（河南省信陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 信陽 464000）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折，約占骨折1/10，常見于60 歲以上的老年人，根據(jù)其受傷的機制可分為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折，臨床常見的表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、活動受限等［1］。老年人骨質(zhì)密度較低，容易引起骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，治療難度相對較大［2］。目前治療老年橈骨遠端骨折方法較多，常采用手法復(fù)位加小夾板固定治療，其具有簡單方便、經(jīng)濟等優(yōu)點，但是老年人的愈合速度較慢，給其帶來較多的不便，不容易被老年人接納［3-5］。臨床研究顯示，消活外敷散是一種具有消腫止痛、促進骨愈合的外用膏劑，可緩解患者的疼痛以及腫脹癥狀。鑒于此，本研究探討對老年橈骨遠端骨折患者進行手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合消活外敷散治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月至2018 年12 月接收的86 例老年橈骨遠端骨折患者，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43 例）和實驗組（43 例）。對照組男19 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均（66.78±5.32）歲；左側(cè)28 例，右側(cè)15 例。實驗組男18 例，女25 例；年齡60～80 歲，平均（67.85±6.32）歲；左側(cè)26 例，右側(cè)17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X 線片檢查均屬于橈骨遠端骨折；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心、腦血管疾病、精神疾病患者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組手法復(fù)位加小夾板固定治療，首先進行手法復(fù)位，具體操作如下：指導(dǎo)患者進行平臥位，給予其局部麻醉骨折斷端。上臂外展60°左右，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，其中一位助手將前臂上端握住，進行對抗，術(shù)者將兩拇指并列于橈骨遠端背側(cè)，其余手指置于腕部，進行對抗?fàn)恳?～3 min，糾正短縮畸形，然后屈腕尺偏腕關(guān)節(jié)，糾正背側(cè)成角畸形，然后依次恢復(fù)腕關(guān)節(jié)，維持牽引，C 型臂透視。復(fù)位成功后，選取與患者自身情況相應(yīng)的夾板固定，4 塊小夾板固定于中立位，通過系帶捆扎，適時調(diào)整松緊度。實驗組患者在小夾板固定之前，采用消活外敷散治療（由防風(fēng)、白芷、獨活、兒茶、骨碎補等經(jīng)過混合、分裝制成，50 g/袋），將其與開水及蜂蜜混合后，涂抹于患處，用紗布包扎后進行小夾板固定，1 次/d。

1.3 評價指標(biāo)

①參照《橈骨遠端骨折的AAOS 治療指南》［6］評估兩組患者治療優(yōu)良率：優(yōu)：經(jīng)X 線片檢查骨折對線好，無疼痛，腕關(guān)節(jié)活動正常，掌傾角10～15°，尺偏角20～25°；良：經(jīng)X 線片檢查骨折對線尚可，偶有酸痛，掌傾角5～9°，尺偏角20～25°；差：經(jīng)X線片檢查骨折對線較差，呈持續(xù)性疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，基本無掌傾角、尺偏角。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評估兩組患者治療前、治療后1 周的疼痛程度，滿分10 分，得分越高，疼痛越明顯。③記錄兩組患者骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對比

實驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周后，實驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者骨折愈合、消腫及疼痛緩解時間對比

實驗組骨折愈合、消腫及疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對比 ［例（%）］

表2 兩組患者VAS 評分比較 （ ± s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較 （ ± s，分）

表3 兩組骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間對比（ ± s，d）

表3 兩組骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間對比（ ± s，d）

3 討論

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，近年來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷加快，其發(fā)生率也呈不斷上漲趨勢。臨床治療橈骨遠端骨折以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖及力學(xué)結(jié)構(gòu)為主要目標(biāo)。但因老年患者多會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，且機體老化嚴重不宜手術(shù)，因此保守治療成為臨床首選的治療方法。目前，臨床治療該病的方法較多，但各種方法的可行性及適用范圍尚不明確［8］。

對于老年患者的治療中需將功能恢復(fù)放在首位，手法復(fù)位小夾板固定具有安全有效、經(jīng)濟較低等特點，能夠糾正縮短、成角移位，對恢復(fù)橈骨的長度以及促進關(guān)節(jié)平面平整具有重要意義。與傳統(tǒng)手術(shù)及石膏外固定方法相比，其能有效縮短腫脹時間，快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。研究顯示，手法復(fù)位加小夾板固定能夠減少對組織的損傷，避免因骨質(zhì)疏松引起的固定不牢，降低并發(fā)癥發(fā)生率［9］。中醫(yī)學(xué)認為，橈骨遠端骨折屬于“傷骨”范疇，由筋骨脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀而造成，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、強筋健骨、益氣壯陽為主［10］。消活外敷散是一種消腫止痛、有效促進骨愈合的外用膏劑，內(nèi)含中藥成分，方中防風(fēng)具有祛濕止痛的功效；兒茶可活血化瘀、止血生肌；白芷具有消腫止痛、活血的作用；獨活可祛濕止痹、祛風(fēng)除濕、通痹止痛；姜活具有散寒止痛之功效；骨碎補具有強筋健骨、補腎強骨、續(xù)傷止痛之功效。諸藥為伍，共奏消腫止痛、活血化瘀、強筋健骨功效。且現(xiàn)代藥理表明，消活外敷散可降低毛細血管通透性，抑制炎性細胞，有效起到抗感染、止痛的效果。兩種方法聯(lián)合使用，能夠有效緩解早期疼痛，為患者的骨愈合建立良好的環(huán)境，通過手法復(fù)位及小夾板固定的生物學(xué)理念，有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)功能丟失［11］。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療效果較對照組優(yōu)，VAS 評分低于對照組，骨折愈合時間、消腫時間、疼痛緩解時間均短于對照組，表明，手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合消活外敷散能夠提高臨床治療效果，促進骨愈合，緩解患者疼痛感，有利于縮短消腫時間。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長隨訪時間進一步證實結(jié)果真實性。

綜上所述，通過手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合消活外敷散，能夠提高患者的治療效果，有效緩解其疼痛感，促進愈合，縮短消腫時間以及疼痛緩解時間。