馮勝東

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國人群的飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生巨大改變，再加上環(huán)境因素的影響，我國缺血性心肌病的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)上升趨勢，缺血性心肌病已經(jīng)成為威脅我國人群健康的公共衛(wèi)生問題之一［1］。缺血性心肌病作為臨床常見的冠心病，受冠狀動脈粥樣硬化影響，心臟收縮功能異常，心肌出現(xiàn)長期的缺血缺氧狀態(tài)，微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭［2］。臨床上多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑治療缺血性心肌病心肌衰竭，但是效果不理想?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)他汀類調(diào)血脂藥物有效抗冠狀動脈粥樣硬化，減少心肌細(xì)胞肥大，抑制心肌纖維化和心肌肥厚，與鹽酸曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能［3］?，F(xiàn)就他汀類藥物聯(lián)合鹽酸曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2017 年3 月至2019 年7 月就診的88 例缺血性心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組44 例，甲組采用他汀類藥物聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，乙組采用鹽酸曲美他嗪，其中甲組男24 例，女20 例，年齡48～81 歲，平均（64.35±5.28） 歲，病程8 個月至6年，平均（2.27±0.86）年；根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ10 例。乙組男25 例，女19 例，年齡49～83 歲，平均（64.31±5.31）歲，病程8 個月～5 年，平均（2.31±0.83） 年；根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級21 例，Ⅳ11 例。兩組患者的年齡、性別及心功能分級資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象符合《缺血性心肌病》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腫瘤疾病的患者；②合并有肝腎功能不全的患者；③對于本研究相關(guān)藥物有過敏史的患者；④合并有精神類疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者給予常規(guī)治療，給予患者吸氧、糾正水電失衡、抗感染、利尿劑、洋地黃類藥物及擴(kuò)張血管藥物。乙組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg×30 s）口服，1 片/次，3 次/d。甲組在乙組基礎(chǔ)上給予患者他汀類藥物阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7 s）口服，1 片/次，1 次/d。兩組均進(jìn)行4 周治療后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效

觀察兩組患者的心功能指標(biāo)，采用心臟彩超測量患者的左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD） 及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。觀察兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，取患者空腹靜脈血，測量患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容積及血小板聚集率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 及Excel處理分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，甲組和乙組的LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEDD、LVESD 水平均有所下降，且甲組較乙組低，兩組的LVEF 水平均所有上升，甲組LVEF 水平較乙組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，甲組和乙組的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容積及血小板聚集率比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容積及血小板聚集率均有所下降，且甲組較乙組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ± s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ± s）

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭以擴(kuò)張型心肌損害為主要表現(xiàn)，同時伴有收縮功能障礙。長期心肌缺血是其發(fā)病基礎(chǔ)，缺血性心肌病心力衰竭較為常見的病因?yàn)檫z傳因素、冠脈粥樣硬化、血管炎及血栓形成等，不利于患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的生命健康［5］。常規(guī)治療藥物主要以正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，療效不穩(wěn)定，病情易反復(fù)，過多的注重對癥治療，靶向性強(qiáng)、特異性高，難免在治療過程中對靶器官造成一定損害，影響患者的康復(fù)［6］。

由于缺血性心肌病患者普遍處于血液高凝狀態(tài)，隨著病情的嚴(yán)重性發(fā)展，容易誘發(fā)血栓形成，致使急性心肌梗死等心血管危重事件。而研究表明他汀類藥物應(yīng)用在缺血性心肌病患者中可有效降低心血管事件的發(fā)生，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)心功能［7］。將降血脂他汀類藥物應(yīng)用在缺血性心肌病中，有效降低肝臟合成及儲存的膽固醇，促進(jìn)體內(nèi)低密度脂蛋白清除，降低血脂，最終使得機(jī)體內(nèi)血液黏稠度降低，血管壁斑塊溶解，減輕缺血性心肌病心力衰竭［8］。同時，曲美他嗪作為新型抗心肌缺血藥物，可有效改善心肌再灌注，調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞鈉離子、鈣離子水平，合成細(xì)胞膜磷脂，阻滯過多形成自由基，與他汀類藥物互為協(xié)同作用，較好改善心功能［9］。將他汀類藥物阿托伐他汀鈣片與鹽酸曲美他嗪應(yīng)用在缺血性心肌病心力衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的LVEF水平上升更多，LVEDD、LVESD 水平下降更多，患者的血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容積及血小板聚集率更低。將他汀類藥物與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用在缺血性心肌病心力衰竭患者中，通過曲美他嗪減少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多三磷酸腺苷，增加心肌能量供給，改善心肌缺氧現(xiàn)象，同時不影響心肌耗氧量和血流動力學(xué)穩(wěn)定性，通過他汀類藥物提高血管內(nèi)皮功能，減輕血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血管再生，增強(qiáng)心功能，還可以減輕細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)，緩解心力衰竭，恢復(fù)心肌組織的正常代謝功能［10-11］。

綜上所述，他汀類藥物聯(lián)合鹽酸曲美他嗪有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能，促進(jìn)病情康復(fù)。