閆小龍，芮東升，張 眉，王 奎，何 佳，閆貽忠，馬嬌龍，曹博宇，熱米娜，李 珂

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

混合式教學(xué)作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，結(jié)合了傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)與在線教學(xué)模式各自的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門基于概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)收集、整理和分析的學(xué)科[2]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是我院所有專業(yè)的必修課。改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量，使非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在本科階段掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床科研問(wèn)題，是目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的重要任務(wù)之一。基于此，本研究根據(jù)我校學(xué)生實(shí)際情況，選擇具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師為技術(shù)指導(dǎo)，將在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合實(shí)施混合式教學(xué)，并探究混合式教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)362名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)274名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，兩組學(xué)生入校成績(jī)、基礎(chǔ)課程成績(jī)、性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異。兩組學(xué)生均于入校后的第三學(xué)年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，兩組均選用人民衛(wèi)生出版社出版、李康主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》第六版為教材。

1.2 研究設(shè)計(jì)

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組則采用基于清華教育在線（TsinghuaEducationOnline，THEOL）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式。THEOL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)包括課程介紹、教師及學(xué)生管理、理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試、網(wǎng)絡(luò)資源及在線答疑、討論等內(nèi)容。本研究的教學(xué)安排分為課程線上準(zhǔn)備階段、課堂線下教學(xué)階段和課后階段。

1.2.1 課程線上準(zhǔn)備階段 在授課前一周，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)習(xí)。（1）教師在此階段需要上傳課程基本情況介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷安排、教學(xué)課件等；（2）教師需要將各章節(jié)內(nèi)容分成若干模塊，針對(duì)重難點(diǎn)錄制微視頻，并將其上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)；（3）學(xué)生利用微視頻或其他資料進(jìn)行自學(xué)；（4）教師建立各章節(jié)試題庫(kù)，學(xué)生進(jìn)行測(cè)試；（5）學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上分組討論，后以個(gè)人或小組為單位制作PPT，以便課上匯報(bào)。

1.2.2 課堂線下教學(xué)階段（1）教師評(píng)價(jià)和反饋學(xué)生課前在線測(cè)試和預(yù)習(xí)情況，提出問(wèn)題并導(dǎo)入課程；（2）根據(jù)學(xué)生線上反饋信息，掌握學(xué)生待解決的重、難點(diǎn)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行講解；（3）設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，讓課前預(yù)習(xí)效果不佳的學(xué)生回答問(wèn)題，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況；（4）教師結(jié)合學(xué)生線上討論情況與課上重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)布置下節(jié)課學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.3 課后階段（1）教師將優(yōu)秀的學(xué)生作業(yè)上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)；（2）將與課程內(nèi)容相關(guān)的資源以及相關(guān)文獻(xiàn)鏈接上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)；（3）設(shè)置回音壁，要求學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行反饋，以便教師及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 課程教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生總評(píng)成績(jī)包括操作技能考核成績(jī)、期末考試成績(jī)和平時(shí)成績(jī)，以不合格（＜60分）、合格（60～69分）、中等（70～79分）、良好（80～89分）、優(yōu)秀（≥90分）5個(gè)等級(jí)記錄考試結(jié)果。兩組試卷經(jīng)全體教研室教師討論和專家評(píng)議后生成，難度相當(dāng)，題量和題型完全一致。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 課程教學(xué)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)我校及本課程特點(diǎn)自制的，包含教師、學(xué)生、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、課程難度及授課方式滿意度4個(gè)維度，共計(jì)57個(gè)條目，如對(duì)混合式教學(xué)模式的態(tài)度等。調(diào)查的主要目的是了解學(xué)生在混合式教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以期為改革傳統(tǒng)教學(xué)模式提供參考。

1.3.3定性訪談 隨機(jī)抽取10%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容為對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的評(píng)價(jià)以及對(duì)混合式教學(xué)模式的意見等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將收集到的數(shù)據(jù)整理后導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示。由于評(píng)分等級(jí)屬于等級(jí)資料，頻數(shù)間比較使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作技能考核成績(jī)?yōu)椴缓细?、合格、中等、良好、?yōu)秀的分別占 3.0%、1.1%、8.8%、23.5%、63.5%，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.01，見表1）。實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)?yōu)椴缓细瘛⒑细?、中等、良好、?yōu)秀的分別占3.0%、8.6%、30.1%、32.9%、25.4%，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.01，見表2）。實(shí)驗(yàn)組總評(píng)成績(jī)?yōu)椴缓细瘛⒑细?、中等、良好、?yōu)秀的分別占0.8%、4.1%、23.5%、45.6%、26.0%，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.05，見表 3）。

表1 兩組操作技能考核成績(jī)比較[n（%）]

表2 兩組組末考試成績(jī)比較[n（%）]

表3 兩組總評(píng)成績(jī)比較[n（%）]

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià) 在本次調(diào)查中，關(guān)于學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，182名（50.3%）學(xué)生很滿意，105名（29.0%）學(xué)生滿意，66名（18.2%）學(xué)生認(rèn)為一般，9名（2.5%）學(xué)生不滿意，無(wú)很不滿意者。總體上看，學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度較高。關(guān)于混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式，在362名學(xué)生中有331人（91.4%）對(duì)混合式教學(xué)模式持贊同態(tài)度，僅20人（5.5%）對(duì)混合式教學(xué)模式持反對(duì)態(tài)度，另外還有11人（3.0%）認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)和混合式教學(xué)模式并無(wú)差別。306人（84.5%）表示混合式教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于他們更好地掌握各章節(jié)知識(shí)；281人（77.6%）認(rèn)為有利于提高自己醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)。該結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生比較贊同在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)模式。

2.2.2 混合式教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，303名（83.7%）學(xué)生表示在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)模式，有利于提高學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性；328名（90.6%）學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)模式的應(yīng)用，能夠給自己一定程度的選擇學(xué)習(xí)任務(wù)的自由；306名（84.5%）學(xué)生認(rèn)為有利于準(zhǔn)確了解自己的學(xué)習(xí)情況；287名（79.3%）學(xué)生認(rèn)為有利于自己控制學(xué)習(xí)進(jìn)度；310名（85.6%）學(xué)生認(rèn)為有利于找到適合自己的方法，以解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題；278名（76.8%）學(xué)生認(rèn)為有利于合理分配自己的學(xué)習(xí)時(shí)間；309名（85.4%）學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；274名（75.7%）學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的信心。

2.3 定性訪談結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)30名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更喜歡混合式教學(xué)模式，他們認(rèn)為借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，其能自主進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，提高課后碎片化時(shí)間利用率，有更多時(shí)間與教師進(jìn)行線下討論，更好地掌握理論知識(shí)，學(xué)到更多拓展性知識(shí)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式下的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。他們還對(duì)混合式教學(xué)提出了一些建議：（1）教師要花費(fèi)更多時(shí)間和精力進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)與管理，同時(shí)還需采取有效措施，避免小組成員偷懶、“搭便車”：（2）增加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課時(shí)，在教學(xué)中引入視頻、圖片、動(dòng)畫等資源，使理論教學(xué)更生動(dòng)。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式以講授為主，重理論、輕實(shí)踐，灌輸多、啟發(fā)少，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性較差。由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容抽象難懂，學(xué)生理解和記憶難度大，加上本科醫(yī)學(xué)生沒(méi)有數(shù)理統(tǒng)計(jì)與概率論方面知識(shí)儲(chǔ)備，也缺乏數(shù)學(xué)方面的邏輯思維，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)難度，教學(xué)效果不理想。為了改變這一現(xiàn)狀，急需對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。我們構(gòu)建了基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，初見成效。

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生成績(jī)及教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高，并且學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的滿意度較高。傳統(tǒng)教學(xué)模式較為單一，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性[3]，而基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式能實(shí)現(xiàn)生生、師生之間線上和線下的雙向交流。對(duì)于教師而言，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，更全面地掌握教學(xué)過(guò)程，了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，從而調(diào)整教學(xué)策略，同時(shí)教師可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)增設(shè)學(xué)生作業(yè)展示欄目，將優(yōu)秀學(xué)生作業(yè)展示給所有學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生間互助學(xué)習(xí)；對(duì)于學(xué)生而言，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，也可以充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生還可以獲得以往傳統(tǒng)課堂無(wú)法獲取的學(xué)習(xí)資源，發(fā)現(xiàn)更多問(wèn)題，從而由被動(dòng)學(xué)習(xí)逐步向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[4]。基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式的應(yīng)用，能使學(xué)生成為教學(xué)的中心和主體，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)與對(duì)教學(xué)的滿意度。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

本研究發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，與馬素麗等研究結(jié)果相似[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)方向不明確，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。而基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式的應(yīng)用，能使學(xué)生在課前預(yù)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己不懂的知識(shí)點(diǎn)，然后通過(guò)與同學(xué)交流，解除疑惑，若還有解決不了的問(wèn)題，可在課上與教師交流，教師負(fù)責(zé)答疑解惑。課下學(xué)生則進(jìn)行知識(shí)鞏固學(xué)習(xí)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源拓寬知識(shí)面。該教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于培養(yǎng)學(xué)生自我管理、團(tuán)隊(duì)合作能力和信息素質(zhì)等綜合能力。線上教學(xué)資源豐富，學(xué)生之間溝通便捷，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，學(xué)生不再是傳統(tǒng)“滿堂灌”教學(xué)中的知識(shí)被動(dòng)接受者[6]?；旌鲜浇虒W(xué)模式下，生生互助，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[7]。

3.3 展望

基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念。實(shí)踐證明，相比傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)模式，這種教學(xué)模式是非常有效的。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)工作具有長(zhǎng)期性和持久性，不能一蹴而就，而本課程的混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)與實(shí)施還處于初步階段，仍存在許多不足之處，我們需要在實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，獲得更好的教學(xué)效果。