林細(xì)容

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

臨床實(shí)踐是一個(gè)重要的臨床轉(zhuǎn)化過程，是護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)踐、從課堂走向臨床的重要階段。臨床護(hù)理帶教可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀應(yīng)用型護(hù)理人才[1]。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[2]。如何能提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力，讓護(hù)生實(shí)習(xí)更有目的性，使護(hù)生能在實(shí)習(xí)結(jié)束后快速走向臨床護(hù)理崗位，避免人才流失，是臨床護(hù)理帶教的最終目的。從學(xué)生的基本心理需求出發(fā)，通過設(shè)定一系列任務(wù)，讓護(hù)生通過主動學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和親身體驗(yàn)，及時(shí)完成任務(wù)，將所掌握的基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)換成熟練的臨床技能[3]。我科于2017年7月至2018年7月采用了任務(wù)型教學(xué)法進(jìn)行帶教，不僅提高了中職護(hù)生的理論知識和實(shí)訓(xùn)操作成績，而且提高了師生雙方對帶教的滿意度，取得了較好的效果，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2018年7月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的中職護(hù)生72名，均為女性，平均年齡（17.5±1.3）歲，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各36名。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化水平等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照護(hù)生實(shí)習(xí)大綱和手冊進(jìn)行安排，對護(hù)生進(jìn)行入科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病種的護(hù)理常規(guī)，臨床帶教過程中以演示為主，對護(hù)生做到放手不放眼。每周一次業(yè)務(wù)講課和實(shí)訓(xùn)練習(xí)，鞏固護(hù)生的神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理知識，給護(hù)生提供進(jìn)行臨床操作的機(jī)會。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上采用任務(wù)型教學(xué)法，入科宣教后讓護(hù)生充分了解神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士日常工作內(nèi)容之后，總帶教依據(jù)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)手冊、實(shí)習(xí)大綱、學(xué)習(xí)情況和護(hù)生對實(shí)習(xí)的要求，設(shè)計(jì)出具體的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教教師和護(hù)士長一起討論并制定最終可行的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。具體實(shí)施如下。

（1）前任務(wù)：總帶教教師依據(jù)實(shí)習(xí)大綱和手冊引入實(shí)習(xí)任務(wù)，組織本科室?guī)Ы探處熯M(jìn)行討論，分析實(shí)習(xí)大綱，將實(shí)習(xí)大綱細(xì)化成多個(gè)小任務(wù)，確定月任務(wù)和周任務(wù)。帶教教師再征求護(hù)生自己的臨床實(shí)習(xí)需求，確定每日任務(wù)，之后由總帶教和護(hù)士長進(jìn)行審核修正。

（2）任務(wù)循環(huán)流程：①任務(wù)計(jì)劃：帶教教師熟記護(hù)生的每日任務(wù)，在當(dāng)天開始工作前再次和護(hù)生重復(fù)當(dāng)日工作任務(wù)，護(hù)生前一天晚上，再次復(fù)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識和技能操作，爭取第二日能順利完成任務(wù)。②任務(wù)執(zhí)行：由護(hù)生執(zhí)行任務(wù)，帶教教師在臨床護(hù)理工作中爭取給護(hù)生親身實(shí)踐的機(jī)會，讓護(hù)生圍繞護(hù)理知識點(diǎn)、根據(jù)患者的個(gè)體化情況進(jìn)行遷移操練，帶教教師及時(shí)給予指正與反饋，要求護(hù)生當(dāng)天的任務(wù)當(dāng)天完成；護(hù)生也要積極主動爭取學(xué)習(xí)和動手操作的機(jī)會，遇到困難，及時(shí)向帶教教師提出，帶教教師積極解答；護(hù)生可以通過完成任務(wù)訓(xùn)練臨床應(yīng)用能力。③任務(wù)報(bào)告：當(dāng)日工作結(jié)束后，由帶教教師和護(hù)生共同評價(jià)當(dāng)日任務(wù)完成情況，對于未完成的任務(wù)與護(hù)生共同探討和分析，將今日未完成的任務(wù)補(bǔ)記錄于明日任務(wù)表中；對于當(dāng)日任務(wù)完成的護(hù)生，帶教教師給予鼓勵(lì)。每周末進(jìn)行本周任務(wù)小結(jié)，根據(jù)任務(wù)完成情況調(diào)整下周任務(wù)內(nèi)容。

（3）總結(jié)與反饋：月末結(jié)束，由帶教教師匯報(bào)護(hù)生的任務(wù)完成情況，對于順利完成任務(wù)的護(hù)生，護(hù)士長當(dāng)眾表揚(yáng)護(hù)生及其帶教教師，并頒發(fā)獎(jiǎng)品，以獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)生；對于任務(wù)未完成的護(hù)生，由護(hù)生及其帶教教師共同匯報(bào)和分析，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核 采取閉卷答題考核方式，題型為：名詞解釋、是非題、單選題、多選題、簡答題。滿分100分，考試時(shí)間40分鐘。

1.3.2 實(shí)訓(xùn)操作考核 考核項(xiàng)目主要為留置鼻胃管術(shù)，采取一對一的方式進(jìn)行考核，按照我院制定的實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。滿分為100分，考核時(shí)間為15分鐘。

1.3.3 帶教滿意度評分 采用我院制定的護(hù)生對帶教教師滿意度評分表進(jìn)行評分，共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和實(shí)訓(xùn)操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)訓(xùn)操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)訓(xùn)操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論考核94.7±5.8 86.4±6.9 3.43＜0.05 n試驗(yàn)組對照組36 36 t值P實(shí)訓(xùn)操作考核95.3±4.1 89.7±3.2 6.09＜0.05

2.2 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較（見表2）

3 討論

3.1 任務(wù)型教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

任務(wù)型教學(xué)法具備兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）以臨床帶教目標(biāo)任務(wù)為中心。傳統(tǒng)帶教普遍注重知識的傳授，以及傳授后護(hù)生對知識的掌握程度，而任務(wù)型教學(xué)法更關(guān)注護(hù)生實(shí)踐原則和目標(biāo)。任務(wù)型教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是護(hù)生對所學(xué)知識的自主構(gòu)建與加工，從而進(jìn)一步扎實(shí)掌握知識，靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐[4]。（2）任務(wù)的關(guān)注點(diǎn)在于解決知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的困難。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比較，任務(wù)型教學(xué)法側(cè)重于臨床知識向技能轉(zhuǎn)化的動態(tài)過程[5]。任務(wù)設(shè)置貼近護(hù)生自身能力能引起護(hù)生的共鳴與興趣，激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的欲望。帶教教師以護(hù)生“學(xué)”的角度來設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)，使護(hù)生的臨床實(shí)踐具有明確的目的性，護(hù)生能夠不斷獲得知識，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

表2 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較

3.2 任務(wù)型教學(xué)法有助于護(hù)生提高臨床實(shí)踐能力

任務(wù)型教學(xué)法在設(shè)定任務(wù)后，帶教教師能明確帶教重點(diǎn)，有目的地進(jìn)行帶教，給護(hù)生設(shè)定必須完成的任務(wù)。護(hù)生能明確自己的任務(wù)目標(biāo)，能意識到我要學(xué)習(xí)，從而獨(dú)立完成臨床任務(wù)。由表1可見，試驗(yàn)組護(hù)生理論和實(shí)訓(xùn)操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），說明任務(wù)型教學(xué)法能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力[6]。護(hù)生在完成任務(wù)后，會產(chǎn)生滿足感，給自己設(shè)定新的任務(wù)、新的目標(biāo)，再一步循環(huán)增加其對臨床實(shí)習(xí)的興趣。

3.3 任務(wù)型教學(xué)法能提高帶教滿意度

任務(wù)型教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，從護(hù)生的學(xué)習(xí)心理需求出發(fā)，滿足護(hù)生內(nèi)部學(xué)習(xí)需要。護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情明顯得到提高，變被動接受知識為主動尋求知識，學(xué)生樂于接受此帶教模式。由表2可見，試驗(yàn)組護(hù)生的滿意度高達(dá)（96.7±3.0）分，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護(hù)生不僅能順利完成帶教教師布置的任務(wù)，而且理論知識和操作技能水平得到進(jìn)一步提高，護(hù)生更喜愛此種教學(xué)方式；同時(shí)帶教教師在給學(xué)生設(shè)置和驗(yàn)收任務(wù)的過程中能夠給予更加明確的臨床指導(dǎo)。

綜上所述，任務(wù)型教學(xué)法打破常規(guī)，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉で笾R，努力完成設(shè)定任務(wù)，不僅提高了理論知識和操作技能水平，而且提高了臨床教學(xué)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。