鄭鑫，由成銘

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116027）

0 引言

麻醉專業(yè)是為臨床輸送麻醉從業(yè)人員的主要專業(yè)，而在麻醉學(xué)的專業(yè)教學(xué)中。臨床實踐是非常重要的緩解，該過程是實現(xiàn)理論知識向具體實踐操作過渡的重要階段，為專業(yè)學(xué)生更好的適應(yīng)未來臨床工作提供有力幫助，推動麻醉學(xué)的良好發(fā)展[1]。而在既往的麻醉學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中，常常是由帶教老師講解相關(guān)的麻醉實踐操作要領(lǐng)，提高麻醉人員的操作技能。但是實際中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的實踐教學(xué)過程往往比較枯燥，這使得教學(xué)效果常不理想[2]。隨著專業(yè)實踐教學(xué)的發(fā)展，在麻醉學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中，推廣使用肺超聲教學(xué)的應(yīng)用實踐，超聲技術(shù)的應(yīng)用，可通過觀察穿刺動脈及血管的動態(tài)變化，提高麻醉操作的合理性。本研究中，就探討在麻醉學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中，應(yīng)用肺超聲教學(xué)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1 月在本院麻醉科進行實習(xí)的75 名實習(xí)生為研究對象。所有的實習(xí)生均通過第一階段的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)，本次屬于具體臨床實習(xí)階段，實習(xí)時間為期3 個月。將實習(xí)生按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組40 名，該組主要包括男性25 例，女性15 例，年齡19-23 歲，平均（21.1±0.8）歲。對照組35 例，男23 例，女12 例，年齡20-24 歲，平均（21.4±0.8）歲。比較兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)實踐教學(xué)模式，以橈動脈穿刺置管這一實踐操作為例，在實踐教學(xué)中教師先講解橈動脈解剖、動脈穿刺置管方法、穿刺置管失敗原因及分析，之后將該組的35 名學(xué)生分成4 組參觀具體的動脈穿刺置管實踐操作，參觀可不局限在同一時間進行，在參觀的過程帶教老師可再次結(jié)合實際的操作講解穿刺置管具體操作方法與操作要領(lǐng)。觀察組則實施肺超聲教學(xué)，具體如下：選用美國GE 公司生產(chǎn)的超聲檢測儀及肺血管超聲探頭，帶教老師詳細(xì)的講解操作方法及操作要領(lǐng)、穿刺失敗原因，之后將40 名實習(xí)人員分成4 組參觀，參觀并不局限在一天進行。肺超聲實踐上主要是展示在患者進入手術(shù)室后，為期建立靜脈通路及加強對生命體征的監(jiān)測，肺部手術(shù)中在麻醉操作上保持仰臥位，對皮膚及肺超聲探頭進行消毒處理后，在垂直部位置入探頭，定位肺部狀況及走形后，保證探頭的位置不變，超聲探頭旋轉(zhuǎn)90度，將探頭左右移動尋找穿刺部位最大長軸切面，應(yīng)彩超探頭肺部血流情況，穿刺置管成功后連接肝素水預(yù)充動脈壓力傳感器，在置管及穿刺過程可讓帶教老師細(xì)致講解解剖及穿刺操作要領(lǐng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組均在為期3 個月的實習(xí)后，采取統(tǒng)一設(shè)計的實踐操作考核制度進行考評，考核內(nèi)容包括麻醉前準(zhǔn)備（30 分）、麻醉操作（70 分），滿分100 分。②在實習(xí)結(jié)束后，應(yīng)用麻醉專業(yè)自行設(shè)計的調(diào)查問卷對實習(xí)生對帶教的滿意情況進行調(diào)查，采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式，內(nèi)容包括帶教工作是否對技能提升有益、學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)興趣是否較高、對既往學(xué)習(xí)的理論知識是否有鞏固效果、對麻醉專業(yè)實習(xí)操作技能是否掌握、專業(yè)實習(xí)是否對今后的工作有幫助。各個項目均讓實習(xí)生根據(jù)自己實習(xí)過程的情況回答“是”與“否”，評價問卷調(diào)查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)實習(xí)實踐考核成績。在實習(xí)結(jié)束后，觀察組在麻醉前準(zhǔn)備、麻醉操作與總考核成績上均要顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后的實踐考核成績比較

表1 兩組實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后的實踐考核成績比較

組別 n 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉操作 總分觀察組 40 25.15±2.45 64.23±4.41 90.13±6.58對照組 35 22.01±2.14 56.14±4.12 80.14±6.15 t - 5.871 8.172 6.762 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的實習(xí)生對各調(diào)查項目回答為“是”的人數(shù)占比顯著高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

針對常規(guī)教學(xué)方式的缺陷，近年來隨著臨床教學(xué)工作的發(fā)展，在麻醉學(xué)的專業(yè)實踐教學(xué)中衍生出多種教學(xué)模式，其中肺超聲教學(xué)就是推廣使用的教學(xué)手段，該教學(xué)方式主要通過超聲技術(shù)引導(dǎo)帶教工作的方式進行教學(xué)實踐[4]。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，肺超聲教學(xué)可展現(xiàn)以下幾點優(yōu)勢：第一，超聲儀通常配備高頻與低頻探頭，這樣可以清晰的顯示超聲穿刺部位及周圍組織的基本情況，在教學(xué)過程結(jié)果超聲儀顯示的實時圖像同標(biāo)準(zhǔn)化超聲圖譜對比，讓學(xué)生可獲得形象的認(rèn)識；第二，肺超聲可連接液晶顯示屏，操作者僅微調(diào)超聲探頭就可以反復(fù)的進行定位訓(xùn)練，這樣可以解決教師教學(xué)過程超聲解剖定位無法精準(zhǔn)定位的難題，在具體的教學(xué)過程帶教老師借助顯示屏實時展示精準(zhǔn)操作內(nèi)容，這樣可以幫助學(xué)生更好的掌握相關(guān)操作，顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及成就感；第三，肺超聲教學(xué)的實施中，能接駁外置的顯屏，這樣可方便教師進行一對多的教學(xué)，如此不但可以顯著提高教學(xué)效率，還可以有效節(jié)約醫(yī)療資源，提高臨床帶教效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，在實踐操作的考核情況上，觀察組在麻醉前準(zhǔn)備、麻醉操作及總考核成績上均明顯高于對照組，同時滿意問卷調(diào)查情況也顯示，觀察組在對各個項目滿意情況上也要明顯高于對照組，這一結(jié)果也充分提示出肺超聲教學(xué)的方法對麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)效果提高效果滿意。

表2 兩組問卷調(diào)查情況比較[n（%）]

綜上所述，在麻醉學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)工作中，實施肺超聲教學(xué)的教學(xué)模式，可以幫助實習(xí)生更好的掌握及提升實踐操作技能，使實習(xí)生也能夠更好的適應(yīng)未來臨床麻醉工作需求，并提高實習(xí)生對教學(xué)的滿意度，因此值得大力推廣使用。