孫盛德，何正香，蔡文娟，王素珍

（甘肅省武威市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，甘肅 武威 733000）

0 引言

新型冠狀病毒屬于是一種具有包膜的、不分節(jié)段的單股正鏈RNA 病毒，顆粒呈圓形或橢圓形，長為多形性，直徑約60 ～140 nm，其基因特征與SARSr-CoV 和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。屬于β 屬的冠狀病毒[1]。目前研究顯示2019-nCoV 與蝙蝠SARS 樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上[2]。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV96 小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6 和Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6 天。對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARSr-CoV 和MERSr-CoV 的研究，該病毒具有對紫外線和熱敏感性，暴露在紫外線下或處于56℃ 30 分鐘可達(dá)到滅活效果。同時，利用乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[3]。

新型冠狀病毒被認(rèn)為對人群普遍易感[4]，具有人傳人的能力，包括：呼吸道飛沫傳播及接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播途徑尚待明確[5]。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，預(yù)后較差，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，但癥狀相對較輕[1]。基于目前流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒平均潛伏期是1-14 天（多為3-7 天），新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎一般癥狀較輕但傳播性強(qiáng)，潛伏期較長，從而更難防控，輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力，沒有肺炎表現(xiàn)。

1 耳鼻咽喉頭頸外科門診醫(yī)護(hù)人員如何防護(hù)

1.1 醫(yī)護(hù)人員的新冠肺炎感染隨著疾病的擴(kuò)散陸續(xù)出現(xiàn)，目前報道感染的醫(yī)務(wù)人員1700 余例。死亡6 例。由于醫(yī)務(wù)人員所處環(huán)境人流量大，不僅大量接觸患者，也和其他醫(yī)務(wù)人員有著廣泛的接觸，極易造成交叉感染。目前大多數(shù)地區(qū)逐漸開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)，人員流動增加，防控形勢愈加復(fù)雜和嚴(yán)峻，因此，在非流行地區(qū)如何加強(qiáng)防控，降低醫(yī)護(hù)人員的感染，成為目前對抗新型冠狀病毒肺炎疫情中迫在眉睫的問題。

耳鼻咽喉頭頸外科有許多上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱，如：流感、急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎等。另外，鼻咽喉部位的淋巴瘤患者也表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)發(fā)熱。目前，在新型冠狀病毒流行地區(qū)，各醫(yī)院通常會將這部分患者分流到發(fā)熱門診，一旦患者在發(fā)熱門診排除新型冠狀病毒肺炎等相關(guān)疾病，這類患者可能再次前往耳鼻咽喉頭頸外科就診。而這些患者可能由于防護(hù)不到位，在發(fā)熱門診已經(jīng)感染了新冠病毒或皮膚、衣物上殘留有新冠病毒。因此，對于發(fā)熱患者，無論其是否感染了新型冠狀病毒肺炎，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該做好足夠的防護(hù)。特別是一些輕型或特殊新冠病毒感染者，比如無癥狀者，無發(fā)熱者，更加增加了感染風(fēng)險。按照目前分級防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)[6]，一般防護(hù)：穿戴工作服，一次性外科口罩，必要時戴乳膠手套；一級防護(hù)：穿工作服、一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性隔離衣和一次性乳膠手套；二級防護(hù)：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或N99）、防護(hù)眼鏡（防霧型），防護(hù)服或防護(hù)面屏、工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣，一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套；三級防護(hù)：在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上使用全面型防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。推薦在新型冠狀病毒流行地區(qū)，對于發(fā)熱患者建議以二級防護(hù)為基準(zhǔn)，對于新冠病毒疑似或確診病例必要時可使用三級防護(hù)。

1.2 耳鼻咽喉頭頸外科門診存在口咽、鼻腔、間接喉鏡、間接鼻咽鏡等檢查。部分新型冠狀病毒肺炎的患者有咳嗽（82%）、流涕（4%）、咽痛（5%）、鼻塞、打噴嚏等癥狀，易與本科相關(guān)疾病相混淆。另外在耳鼻咽喉頭頸外科?？茩z查時，可引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏，新型冠狀病毒感染患者說話、咳嗽、打噴嚏所產(chǎn)生的飛沫，能攜帶病毒噴濺到1 ～2 米遠(yuǎn)的距離，并使病毒形成氣溶膠。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行相關(guān)體格檢查時，稍有防護(hù)不當(dāng)極易感染，屬于高風(fēng)險暴露。因此，在非流行地區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科門診，建議減少非必要的相關(guān)體格檢查。對于必須檢查的新型冠狀病毒感染患者，進(jìn)行檢查建議以一級防護(hù)為基準(zhǔn)；而對于存在噴濺風(fēng)險的患者，如：電子鼻咽喉鏡、鼻出血、門診緊急氣管切開術(shù)，應(yīng)做到二級防護(hù)。接診時必須做到一人一室，非必要檢查患者不要摘下口罩，醫(yī)務(wù)人員與患者盡量保持安全距離（1m 以上），檢查或操作時戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡、N95 口罩（無條件者建議戴雙層醫(yī)用口罩），每個患者檢查前后醫(yī)生要洗手消毒（速干消毒液）。診室要保持通風(fēng)，保證每天3 次紫外線消毒（每次不少于1 小時）[7]。

2 小結(jié)

近日抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情形勢異常嚴(yán)峻，目前大多數(shù)地區(qū)逐漸開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)，人員流動增加，防控形勢愈加復(fù)雜和嚴(yán)峻，全國耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)務(wù)人員均有必要在開展日常醫(yī)療活動中避免醫(yī)患新冠病毒交叉感染。本文對非流行地區(qū)的耳鼻喉科門診防護(hù)總體建議是：①門診醫(yī)務(wù)人員需采用一級防護(hù)；②接診時必須做到一人一室，非必要檢查患者不要摘下口罩，醫(yī)務(wù)人員與患者盡量保持安全距離（1m 以上）；③檢查或操作時戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡、N95 口罩（無條件者建議戴雙層醫(yī)用口罩），每個患者檢查前后醫(yī)生要洗手消毒（速干消毒液）；④診室要保持通風(fēng)，保證每天3 次紫外線消毒（每次不少于1 小時）。