張博鋒

【摘要】 目的 觀察早期針刺治療對(duì)重型顱腦損傷昏迷的促醒效果。方法 60例重型顱腦損傷昏迷患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組使用常規(guī)治療方案， 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期針刺治療。比較兩組清醒率及治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）。結(jié)果 試驗(yàn)組的清醒率86.67%高于對(duì)照組的63.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組GCS評(píng)分（13.24±2.34）分

高于對(duì)照組的（9.35±3.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行早期針刺治療， 可以有效地改善患者癥狀， 提高顱腦損傷昏迷患者促醒幾率。

【關(guān)鍵詞】 普通治療;早期針刺治療;重型顱腦損傷;昏迷;促醒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.064

Effect of early acupuncture treatment on coma induced by severe craniocerebral injury? ?ZHANG Bo-feng. Guangdong Yanling Hospital， Guangzhou 510507， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of eearly acupuncture treatment on coma induced by severe craniocerebral injury. Methods? ?A total of 60 cases of coma patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received early acupuncture treatment on the basis of the control group. The consciousness rate and Glasgow coma scale （GCS） score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The consciousness rate 86.67% of the experimental group was higher than that of the control group 63.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GCS score （13.24±2.34） points of the experimental group was higher than that of the control group （9.35±

3.24） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early acupuncture treatment for coma patients with severe craniocerebral injury and can effectively improve the symptoms of patients and improve the probability of wake-promoting in coma patients with cerebral injury and coma.

【Key words】 General treatment; Early acupuncture treatment; Severe craniocerebral injury; Coma; Wake-promoting

顱腦損傷是指由暴力直接或者間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。以格拉斯哥昏迷記分法確定可知：重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)為傷后昏迷6 h或再次昏迷者[1]。加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷治療的正確認(rèn)識(shí)十分重要， 不僅可以提高患者的生活質(zhì)量， 還可以降低死亡率， 一旦出現(xiàn)顱腦損傷則會(huì)危及生命。手術(shù)治療的目的是清除顱內(nèi)血腫， 降低顱內(nèi)壓， 挽救生命， 目前仍是重要的治療方法。術(shù)后大部分患者仍然會(huì)留有不同程度的肢體功能障礙等后遺癥， 有較長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。針刺療法是一種中醫(yī)常用的治療方法， 通過(guò)運(yùn)用不同經(jīng)絡(luò)穴位， 調(diào)整人體臟腑氣血， 達(dá)到治療疾病的目的[2， 3]。本研究對(duì)重度顱腦損傷的患者進(jìn)行早期針刺結(jié)合常規(guī)治療， 以探討介入早期針刺療法對(duì)患者預(yù)后的影響。進(jìn)行早期針刺治療后， 加以評(píng)估臨床療效， 探討針刺作用機(jī)制， 以期為重度顱腦損傷患者的治療提供新方案， 具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2～7月本院收治的60例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象， 其中男29例， 女31例;年齡16～70歲， 平均年齡（52.3±10.7）歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組男14例， 女16例;年齡16～66歲， 平均年齡（52.1±

12.0）歲;病程4～150 d， 平均病程（59.0±30.4）d。試驗(yàn)組男15例， 女15例;年齡18～67歲， 平均年齡（52.5±

12.7）歲;病程7～146 d， 平均病程（59.3±29.8）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合格拉斯哥昏迷記分法中重度顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)且存在肢體功能障礙者[4]。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述肢體功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);肢體癱瘓、感覺(jué)障礙;顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏;腦干損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直， 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命;有明確的腦血管損傷病史， 且急性起病發(fā)生在入院之前48 h內(nèi);GCS評(píng)分<8分;入院時(shí)頭顱CT檢查確診為腦出血或者顱腦損傷;家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn);其他重要臟器損傷者;患者為惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者， 以及3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或近期（145 d內(nèi)）有嚴(yán)重感染者。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。

1. 3 方法 ①對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療， 即同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)降壓、抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等治療。②試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療， 穴位常規(guī)消毒后， 根據(jù)穴位需要選用0.35 mm×40 mm或

0.35 mm×25 mm規(guī)格的無(wú)菌針灸針， 每次用針刺激

30 min， 再留針30 min， 1次/d， 5次/周。針刺穴位主要選擇陽(yáng)明經(jīng)穴位， 如手三里、上里、下里、二間、三間、合谷等。本次治療以15 d為1個(gè)療程， 治療3個(gè)療程后比較效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組清醒率及治療前后GCS評(píng)分。GCS評(píng)分中包括：①睜眼反應(yīng)，

4分表示自發(fā)睜眼， 3分表示語(yǔ)言吩咐睜眼， 2分表示疼痛刺激睜眼， 1分表示無(wú)睜眼;②語(yǔ)言反應(yīng)， 5分表示正常交談， 4分表示言語(yǔ)錯(cuò)亂， 3分表示只能說(shuō)出（不適當(dāng)）單詞， 2分表示只能發(fā)音， 1分表示無(wú)發(fā)音;③肢

體運(yùn)動(dòng)， 6分表示按吩咐動(dòng)作， 5分表示對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)， 4分表示對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)， 3分表示異常屈曲（去皮層狀態(tài)）， 2分表示異常伸展（去腦狀態(tài)），

1分表示無(wú)反應(yīng)。最高為15分表示意識(shí)清楚， ≤8分視為昏迷， 最低為3分。給予患者針刺治療結(jié)束前后以及治療完成1療程后均進(jìn)行評(píng)分， 治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組清醒率比較 試驗(yàn)組的清醒率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 治療前， 兩組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組GCS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷從患者的輕重程度來(lái)分輕型、中型、重型和特重型損傷， 重型顱腦損傷主要是意識(shí)障礙， 這一類(lèi)的患者很多還伴有肢體功能障礙， 包括肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)[5]。顱腦損傷從患者的輕重程度來(lái)分輕型、中型、重型和特重型損傷， 其中重型顱腦損傷主要是指患者的意識(shí)障礙用格拉斯哥評(píng)分在6～8分， 其中這一類(lèi)患者很多還伴有肢體功能的障礙還包括肢體偏癱、失語(yǔ)等等神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)[6， 7]。重型顱腦損傷可發(fā)生的后遺癥較多， 比如腦外傷后失語(yǔ)：患者無(wú)法正常的言語(yǔ)表達(dá)， 對(duì)語(yǔ)言的理解能力較差， 對(duì)于常見(jiàn)的簡(jiǎn)單詞匯難以理解;腦外傷后失認(rèn)：認(rèn)知能力下降， 智力下降。大多數(shù)腦外傷術(shù)后患者可出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)[8]。少數(shù)患者可表現(xiàn)為性格改變或情緒變動(dòng)， 如突發(fā)性抑郁、淡漠;部分患者腦外傷后可性情大變;腦外傷后功能障礙。重型顱腦損傷主要治療原則為緊急搶救、抗感染、清創(chuàng)、糾正休克及臨床手術(shù)。重度顱腦損傷急救護(hù)理包括癥狀觀察， 保持呼吸道暢通， 糾正休克;一般護(hù)理包括預(yù)防顱內(nèi)感染， 注意保暖， 低溫療法等。

針刺治療的原則是通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血[9]。顱腦損傷患者雖然病因不同， 但究其根本， 最根本的病因便是經(jīng)絡(luò)瘀而不通， 因此， 將采用通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血作為治療原則以達(dá)到醒腦開(kāi)竅、祛瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的[10]。中醫(yī)學(xué)中講求諸陽(yáng)之會(huì)為頭， 頭又為髓海所在與清陽(yáng)之府， 五臟六腑之氣血皆上注于頭面。顱腦損傷后導(dǎo)致腦的氣血逆亂， 氣、痰、瘀互結(jié)留滯于腦， 血液循環(huán)運(yùn)行障礙， 瘀血阻滯， 腦失所養(yǎng)， 元神失司。通過(guò)早期針刺療法可以有效的醒腦開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)、詞整腦府氣機(jī)、益活血， 能促進(jìn)重度顱腦損傷患者的康復(fù)?，F(xiàn)代研究也證明， 針刺穴位可使針刺產(chǎn)生的興奮通過(guò)人神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元， 可使其釋放神經(jīng)沖動(dòng)， 增強(qiáng)神經(jīng)反射作用， 促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性， 改善功能;有利于腦血流灌注以及有利于大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力的改善， 從而大大的提高其有氧代謝能力， 以加速損傷腦組織的修復(fù)和形成新的功能聯(lián)系。大量研究表明[7]， 腦功能的恢復(fù)在前3個(gè)月最早期多種手段的康復(fù)治療包括針刺治療在內(nèi)， 可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立， 促進(jìn)病灶周?chē)M織成健側(cè)腦細(xì)胞的重組成代償， 最大限度地發(fā)揮腦的可塑性。

綜上所述， 重度顱腦損傷治療應(yīng)當(dāng)中加以早期針刺治療， 提高患者的促醒幾率， 能取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭子泉. 早期針刺治療顱腦創(chuàng)傷后肢癱瘓的療效及作用機(jī)制研究. 針刺研究， 2019， 44（8）：589-593.

[2] 王統(tǒng)海. 早期針刺聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷臨床觀察. 光明中醫(yī)， 2019， 34（15）：2361-2362.

[3] 舒陽(yáng). 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的重度顱腦損傷患者進(jìn)行喚醒護(hù)理的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（6）：263-265.

[4] 張?jiān)? 分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重度顱腦損傷并發(fā)下呼吸道感染患者的臨床應(yīng)用效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（3）：216-217.

[5] 胡琳琳. 精細(xì)化護(hù)理對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力的改善效果. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2019， 22（6）：679-684.

[6] 屈陽(yáng)， 王再嶺. 通竅活血湯聯(lián)合調(diào)神止痛針刺法治療顱腦創(chuàng)傷性頭痛56例. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 24（3）：197-199.

[7] 邱曉偉， 胡群亮， 楊細(xì)平， 等. 特效穴針刺法治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性呃逆的臨床研究. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（47）：38-39.

[8] 孫洪濤. 亞低溫結(jié)合針刺治療創(chuàng)傷性腦梗死的臨床研究//2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 2011：757.

[9] 居興德， 隋宏. 針刺配點(diǎn)刺放血治療顱腦創(chuàng)傷后頭痛38例體會(huì). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007（6）：774.

[10] 馬祎萱， 吳煥成. 十二井穴針刺對(duì)顱腦創(chuàng)傷小鼠腦水腫及TGF-β/Smad通路的影響. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 36（4）：17-20.

[收稿日期：2019-12-09]