張進(jìn)鵬

【摘要】 目的 評價(jià)三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融治療快速型心律失常的效果。

方法 80例快速型心律失?；颊撸?按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組采用X線引導(dǎo)下的射頻消融治療， 實(shí)驗(yàn)組采用三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度及焦慮、抑郁評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.5%高于對照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度97.5%高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組焦慮評分（13.3±1.1）分、抑郁評分（15.5±1.1）分均低于對照組的（27.7±1.4）、（29.8±1.4）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在快速型心律失常實(shí)際治療期間， 合理的使用三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下的射頻消融治療法， 有助于提升治療效果， 推廣的優(yōu)勢很高。

【關(guān)鍵詞】 三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng);射頻消融;快速型心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.016

快速性心律屬于近年來常見的心血管內(nèi)科疾病， 多發(fā)生于中老年人群體， 在發(fā)病之后癥狀多表現(xiàn)為心律失常心率很快， 發(fā)病具有急性特點(diǎn)， 如果不能合理的治療， 將會(huì)導(dǎo)致患者的身心健康與生命安全受到威脅。為探索出良好的治療方式， 下文以本院收治的快速性心律患者為研究對象， 利用分組對比的形式分析不同引導(dǎo)下的射頻消融治療效果， 旨在為臨床工作的實(shí)施提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年7月本院收治的80例快速性心律患者作為研究對象， 按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡13～

78歲， 平均年齡（34.44±14.52）歲;男18例， 女22例。對照組年齡13～79歲， 平均年齡（34.43±14.54）歲;男19例， 女21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢驗(yàn)之后符合快速性心律的診斷標(biāo)準(zhǔn);對此次所研究的內(nèi)容處于知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與這次研究。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融治療， 在三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)的引導(dǎo)之下， 室上速：取仰臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 1%利多卡因局麻， 穿刺股靜脈， 左鎖骨下靜脈， 分別置入血管鞘， 送入右室和冠狀竇電極， 行心內(nèi)電生理檢查診斷為房室結(jié)雙徑路所致房室結(jié)折返性心動(dòng)過速， 再次穿刺右側(cè)股靜脈， 置入SR0鞘管， 沿鞘管送入中彎冷鹽水溫控大頭電極至房室結(jié)B、C交界區(qū)， 標(biāo)測到理想靶點(diǎn)（小A大V波， A波碎裂， 無H波）， 放電消融見竇律與交界區(qū)節(jié)律交替出現(xiàn)， 繼續(xù)放電消融， （45～50）W×

（50～55）℃（共120 s）。室早：取仰臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 1%利多卡因局麻， 體表心電圖示右室流出道起源的室性早搏;穿刺右股靜脈、左側(cè)股靜脈， 分別置入SRO血管鞘， 送入中彎冷鹽水溫控大頭電極， 三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)重建右室流出道， 示診斷為右室流出道低位后基底段起源的室性早搏， 結(jié)合起搏標(biāo)測（心室起搏時(shí)與自發(fā)室速時(shí)波幅形態(tài)最為接近）， 放電消融室早消失， 繼續(xù)鞏固50 W×（50～55）℃（共240 s）。

房早房速：穿刺右股靜脈、左鎖骨下靜脈， 分別置入血管鞘， 送入右室、高位右心房、His電極以及冠狀竇電極， 行心內(nèi)電生理檢查， 誘發(fā)出窄QRS波心動(dòng)過速， A>V， 考慮房性心動(dòng)過速， 撤出希氏束電極及鞘管， 置換SR0鞘， 送入中彎冷鹽水溫控大頭電極， 在三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)輔助下激動(dòng)標(biāo)測為右房高位后間隔起源的房性心動(dòng)過速， 以此處為靶點(diǎn)， 放電消融

40 W×60℃×180 s。對照組采用X線引導(dǎo)下的射頻消融治療：在X線的引導(dǎo)之下開展射頻消融治療工作， 所采用的射頻消融治療方式與實(shí)驗(yàn)組相同， 唯獨(dú)引導(dǎo)的方式不同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度、焦慮評分、抑郁評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：在治療以后所有的癥狀消失， 沒有并發(fā)癥;有效：癥狀大幅度改善， 沒有并發(fā)癥;無效：癥狀沒有改善甚至還出現(xiàn)了加重的問題?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄比較瓣膜反流、心悸并發(fā)癥發(fā)生率。③利用問卷調(diào)查的形式分析滿意度， 總分100分， 分?jǐn)?shù)≥89分為非常滿意， 59～89分為一般滿意， ≤59分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。④使用焦慮自評量表與抑郁自評量表分析不良情緒， 每項(xiàng)維度的總分100分， 所得到的數(shù)據(jù)值越低， 就表明不良情緒越少。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組焦慮、抑郁評分比較 實(shí)驗(yàn)組焦慮評分（13.3±1.1）分、抑郁評分（15.5±1.1）分均低于對照組的（27.7±1.4）、（29.8±1.4）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心律失常主要就是心臟沖動(dòng)起源位置、心搏頻率還有節(jié)律有異常現(xiàn)象， 可能是各類器質(zhì)性的心血管疾病， 也可能是藥物中毒所引發(fā)的病癥， 部分心律失常還可能是因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能紊亂所導(dǎo)致， 主要分為快速型與緩慢型兩種?？焖傩偷男穆墒С＃?主要就是陣發(fā)性室上性的心律失常， 有室上性心動(dòng)過速癥狀、心房撲動(dòng)癥狀、顫動(dòng)癥狀， 也存在房性的心動(dòng)過速、室性的心動(dòng)過速。在快速性心律治療的過程中， 主要按照發(fā)病的特點(diǎn)開展相關(guān)治療活動(dòng)， 要求進(jìn)行心臟病理改變的糾正處理， 合理使用非藥物的形式治療， 還有射頻消融以及手術(shù)治療方式[1-3]。

三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)， 目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在快速性心律的治療中， 系統(tǒng)可以通過對導(dǎo)管磁感應(yīng)線圈的感應(yīng)， 快速的創(chuàng)建出三維空間， 明確導(dǎo)管所在位置， 并將位置信息記錄下來， 記錄具體的心內(nèi)電圖， 實(shí)時(shí)化的進(jìn)行心臟三維解剖結(jié)構(gòu)的重建處理， 并且可以疊加顏色的將電生理數(shù)據(jù)信息顯示出來。此類治療方式的優(yōu)勢在于：能夠?qū)⑾嚓P(guān)的心電生理還有心腔之內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)圖有機(jī)的整合， 之后形成三維重建的作用， 顯示出帶有顏色的立體圖像， 以此正確的進(jìn)行快速性心律射頻消融治療指導(dǎo)。與此同時(shí)， 采用該系統(tǒng)的檢查與診斷準(zhǔn)確性很高， 能夠降低X線透視技術(shù)的應(yīng)用時(shí)間， 并減少手術(shù)操作的時(shí)間， 降低射頻消融的放電次數(shù)， 并減輕疼痛感。另外， 采用此類系統(tǒng)能夠全面提升手術(shù)的安全性還有有效性， 改善目前的現(xiàn)狀[4-8]。

在三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)的引導(dǎo)之下， 合理的進(jìn)行射頻消融治療快速性心律， 治療的效果較高， 并發(fā)癥問題很少， 且患者的滿意度十分良好， 有助于為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[9， 10]。三維標(biāo)測系統(tǒng)在射頻消融中的應(yīng)用， 具有便利、準(zhǔn)確與快捷的優(yōu)勢， 但需要注意的是， 在治療過程中如果不能確保技術(shù)的精準(zhǔn)性， 很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心包填塞、假性動(dòng)脈瘤等， 對患者的身心健康產(chǎn)生影響。所以， 在臨床工作中要求全面了解是否存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 要求工作人員熟練掌握各種操作技術(shù)， 全面提升工作質(zhì)量與水平。與此同時(shí)， 在射頻消融期間需要正確開展抗凝治療的工作， 通常情況下， 抗凝治療的時(shí)間應(yīng)該控制在1～3個(gè)月， 其他輔助藥物的使用， 就是在消融手術(shù)以后， 采用胺碘酮藥品， 這樣有助于提升治療效果， 預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

綜上所述， 在快速性心律治療的工作中， 合理的應(yīng)用三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)， 引導(dǎo)進(jìn)行射頻消融治療， 有助于提升整體的療效。但是還可能會(huì)出現(xiàn)其他問題， 所以， 應(yīng)該按照患者的發(fā)病特點(diǎn)與治療工作方式等， 正確的選用治療措施， 熟練的掌握各種技術(shù)， 全面提高治療效果， 緩解病情加快康復(fù)速度。

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[收稿日期：2019-11-22]