尹興聯(lián)

摘要：業(yè)財(cái)管理融合應(yīng)用是加強(qiáng)和提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平的一個(gè)非常重要的途徑，通過業(yè)財(cái)管理的融合可以促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，能夠更有效地利用和整合各類財(cái)務(wù)管理資源，逐步地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和愿景。隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)改政策相繼出臺(tái)，倒逼公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要適應(yīng)這些環(huán)境的變化，為尋求理念的轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)需要積極地融入醫(yī)療業(yè)務(wù)、主動(dòng)服務(wù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，在理念上完全打破固有的傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)思維。本文試著從業(yè)財(cái)融合的基本理論出發(fā)，分析實(shí)施業(yè)財(cái)管理的融合、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要作用和意義，提出實(shí)施業(yè)財(cái)融合，加強(qiáng)精細(xì)化管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，推進(jìn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合;精細(xì)化財(cái)務(wù)管理;公立醫(yī)院

醫(yī)藥衛(wèi)生的事業(yè)發(fā)展是一項(xiàng)關(guān)系涉及到廣大人民群眾健康和幸福的重大社會(huì)民生及文化工程，我國自2009年啟動(dòng)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)改方案和政策相繼出臺(tái)，取消藥品、耗材加成，實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診以及按病種付費(fèi)、強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核等政策給公立醫(yī)院的正常運(yùn)營和管理帶來不小的挑戰(zhàn)和沖擊。這些需要公立醫(yī)院以醫(yī)院的核心戰(zhàn)略為發(fā)展導(dǎo)向，充分運(yùn)用適合公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工具，通過完善全面預(yù)算管理、強(qiáng)化成本核算、深化內(nèi)部的績效考核，提高公立醫(yī)院運(yùn)營的效率，推動(dòng)公立醫(yī)院改革和任務(wù)的完成，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)型和健康發(fā)展，迅速提升核心競爭力。

一、業(yè)財(cái)融合與精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的概念及重要性

（一）業(yè)財(cái)融合的概念及重要性

財(cái)政部于2016年6月22日發(fā)布了《管理會(huì)計(jì)基本指引》，其中明確“單位應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，應(yīng)遵循融合性原則。管理會(huì)計(jì)應(yīng)嵌入單位相關(guān)領(lǐng)域、層次、環(huán)節(jié)，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合”。我們可以將這種從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理向傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)延伸的融合性管理模式稱為“業(yè)財(cái)融合”。

在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作實(shí)踐中樹立業(yè)財(cái)融合的精細(xì)化意識(shí)和服務(wù)理念，是當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)用、落地財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)的重要工作抓手。強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合下的公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合下的管理會(huì)計(jì)工作，期待業(yè)財(cái)融合這種新型財(cái)務(wù)管理工作模式發(fā)揮更大的優(yōu)勢和作用是一種趨勢，對(duì)醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)和運(yùn)營環(huán)節(jié)都實(shí)施閉合、完整、有效、嚴(yán)格的財(cái)務(wù)控制監(jiān)督和進(jìn)行價(jià)值目標(biāo)分析，使得分散的管理能夠進(jìn)行更有效的集中，可以為醫(yī)院的管理運(yùn)營決策提供更加合理化的依據(jù)和建議，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。

業(yè)財(cái)風(fēng)險(xiǎn)信息融合管理系統(tǒng)可以有效促進(jìn)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)和問題加以改進(jìn)，及時(shí)的將本機(jī)構(gòu)診療信息、成本信息等及時(shí)反饋并傳遞給財(cái)務(wù)部門，更好的幫助管理者有效識(shí)別與控制降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體質(zhì)量和效率。

（二）精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的概念及重要性

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理原則是一種財(cái)務(wù)管理的理念和財(cái)務(wù)管理的技術(shù)，目的是通過規(guī)則的細(xì)化以及系統(tǒng)化，合理運(yùn)用程序化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的手段，促成組織內(nèi)部管理各個(gè)單元高效、協(xié)同、持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，以達(dá)成各個(gè)層面期望，獲得良好的效益和競爭的優(yōu)勢。

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的主要核心在于實(shí)行一整套剛性的制度，規(guī)范每個(gè)人的財(cái)務(wù)管理行為，強(qiáng)化每個(gè)人的責(zé)任感，取得組織良好的信譽(yù)和執(zhí)行力。

通過精細(xì)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以有效幫助醫(yī)院管理者建立一整套的財(cái)務(wù)規(guī)章制度和合理的業(yè)務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)院的各個(gè)財(cái)務(wù)運(yùn)營管理環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營和管理過程中的一些突出問題并有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)弊端。

醫(yī)改進(jìn)入新的決戰(zhàn)階段，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也越來越急需尋求新的轉(zhuǎn)變，業(yè)財(cái)融合的理念為公立醫(yī)院的管理和財(cái)務(wù)工作健康發(fā)展指引了新的發(fā)展方向。將先進(jìn)的精細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理念和財(cái)務(wù)工作原則引入公立醫(yī)院的實(shí)體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理，全面科學(xué)地對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的關(guān)鍵業(yè)務(wù)領(lǐng)域和關(guān)鍵的職能領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)范化、流程化和工具化的財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)，有效促進(jìn)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理實(shí)現(xiàn)有機(jī)的滲透和融合，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的基礎(chǔ)性服務(wù)、為綜合性醫(yī)療管理體制改革創(chuàng)新服務(wù)的作用。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）精細(xì)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院作為國家所屬事業(yè)單位，從上到下存在旱澇保收的固有模式和理念，隨著我國醫(yī)改的不斷深入，雖然這一理念已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，各單位在其財(cái)務(wù)管理工作等各方面取得一些顯著的成效，但還是存在很多不足之處。

從內(nèi)部財(cái)務(wù)管理環(huán)境情況來看，一是醫(yī)院正處于從粗放型財(cái)務(wù)管理向精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變的重大變革之中，在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作上發(fā)現(xiàn)相關(guān)的流程設(shè)計(jì)欠合理。二是粗放型醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不夠，內(nèi)部控制應(yīng)用主要是事后的監(jiān)督。

（二）成本管理水平有待提升

對(duì)成本是核心競爭力理念理解不夠，認(rèn)為通過精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，可以從財(cái)務(wù)運(yùn)作的角度降低成本的成效不會(huì)太高。管理層及員工更愿意走擴(kuò)大規(guī)模、提高技術(shù)占領(lǐng)醫(yī)療市場份額等方面著力。

（三）精細(xì)化財(cái)務(wù)管理手段欠缺

由于自身?xiàng)l件限制，過于注重基礎(chǔ)核算，在綜合運(yùn)用管理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用各類數(shù)據(jù)管理工具和數(shù)據(jù)分析方法等方面有很大的欠缺，數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析不到位，為實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化、決策的科學(xué)化提供數(shù)據(jù)分析支持的能力還不是很完善。

（四）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門溝通不足

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思維過渡聚焦于業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)核算，過分強(qiáng)調(diào)對(duì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理職能，在與醫(yī)院的業(yè)務(wù)交互時(shí)往往只是局限于資金的收付管理，忽視業(yè)務(wù)問題的根本解決和管理需要，限制了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院的價(jià)值貢獻(xiàn)。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理存在問題的原因

（一）重視程度不夠，缺乏精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的意識(shí)

醫(yī)院管理者長期以來一直缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的醫(yī)院管理技能培訓(xùn)。很多科室與部門過分注重醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)化和提高、固定資產(chǎn)規(guī)模的快速擴(kuò)張，對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理重視程度明顯不足，忽視內(nèi)涵建設(shè)、忽視職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)。

（二）成本管理水平不高

在臨床成本和門診成本處理中，難以將科室和病種有效的歸集起來，使得其精細(xì)化程度不足，醫(yī)院的全成本管理難度較大。成本管理人員自身的專業(yè)水平不高，對(duì)新醫(yī)改背景下的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)工作的新要求掌握不明確，對(duì)成本控制的范圍、核算的辦法和控制的方式等難以滿足精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的需要。

（三）精細(xì)化財(cái)務(wù)管理支撐手段及其運(yùn)用不足

互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)蓬勃發(fā)展及醫(yī)院大數(shù)據(jù)的廣泛普及和運(yùn)用給醫(yī)院發(fā)展帶來諸多挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門的信息數(shù)據(jù)繁雜、分散且數(shù)據(jù)利用率低，財(cái)務(wù)部門工作人員想要及時(shí)獲取存在較大的難度，導(dǎo)致業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)鏈接不通暢，無法真正實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各類數(shù)據(jù)高效、科學(xué)的管理整合以及系統(tǒng)、綜合的數(shù)據(jù)分析。

（四）管理合力尚未形成

業(yè)務(wù)部門認(rèn)為財(cái)務(wù)太專業(yè)，故意繞過或者完全無視財(cái)務(wù)管理的規(guī)定;而財(cái)務(wù)人員往往忽視財(cái)務(wù)服務(wù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全業(yè)務(wù)工作流程管理了解不夠，“嵌入式”財(cái)務(wù)管理無法得到有效落地。

四、業(yè)財(cái)融合推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的措施

要做到醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提升，業(yè)財(cái)融合是關(guān)鍵，業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門必須正確認(rèn)識(shí)業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院管理中的必要性，財(cái)務(wù)人員要積極深入到醫(yī)療業(yè)務(wù)前端，參與重大項(xiàng)目決策，將風(fēng)險(xiǎn)管控從業(yè)務(wù)末端向業(yè)務(wù)前端和業(yè)務(wù)過程延伸，特別是醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、添置設(shè)備等的舉債風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)向醫(yī)院管理層和業(yè)務(wù)部門進(jìn)行提示，不能等到項(xiàng)目實(shí)施后才提出改進(jìn)建議，造成無法挽回的被動(dòng)局面。

（一）營造良好管理環(huán)境，提升財(cái)務(wù)管理水平

良好的經(jīng)營管理環(huán)境是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)，醫(yī)院管理者要積極營造一個(gè)適合的醫(yī)院管理文化，樹立管理會(huì)計(jì)理念、培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用意識(shí)、全員參與和支持管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，從管理理念、組織架構(gòu)方面進(jìn)行優(yōu)化，上至管理層低至普通員工，從意識(shí)層面到專業(yè)技能層面鍛造實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的能力。

財(cái)務(wù)人員在強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的同時(shí)，要不斷深入業(yè)務(wù)、服務(wù)業(yè)務(wù)，比如針對(duì)新醫(yī)保制度下物價(jià)政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的影響，深入探究醫(yī)院物價(jià)管理的方向和出路，運(yùn)用信息手段建立醫(yī)藥收費(fèi)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。

（二）實(shí)施有效溝通，強(qiáng)化成本管理

業(yè)財(cái)之間的溝通是雙向的，雖然醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，但財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，學(xué)會(huì)業(yè)務(wù)流程的價(jià)值控制，將服務(wù)或要求及時(shí)傳遞到醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中去。

強(qiáng)化全成本管理工作，有效整合HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員要深入臨床科室、醫(yī)輔科室，了解相關(guān)業(yè)務(wù)流程，做好診療項(xiàng)目、病種項(xiàng)目、診次、床日和出院人次的成本測算分析，通過有效的成本管理促進(jìn)醫(yī)院提高競爭力。

（三）有效利用管理工具，形成管理合力

財(cái)務(wù)管理要主動(dòng)服務(wù)業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，了解業(yè)務(wù)特點(diǎn)，理解業(yè)務(wù)需求，形成服務(wù)機(jī)制，能夠協(xié)同業(yè)務(wù)找到解決問題的方法。

管理工具的運(yùn)用也至關(guān)重要，充分利用價(jià)值鏈分析、業(yè)績管理和評(píng)價(jià)和平衡計(jì)分卡等一大批優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理工具，為醫(yī)院業(yè)財(cái)融合順利落地實(shí)施提供工具支撐。根據(jù)《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第 802 號(hào)——管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)》，利用有效的信息技術(shù)手段，整合和優(yōu)化管理會(huì)計(jì)工作流程，實(shí)施預(yù)算和績效管理一體化，促進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的有機(jī)融合，為單位的管理決策提供信息支持。

比如：全面預(yù)算管理。在財(cái)務(wù)部門的引導(dǎo)下，將各個(gè)部門、業(yè)務(wù)流程納入預(yù)算管理，全面預(yù)算向前對(duì)接醫(yī)院戰(zhàn)略和年度計(jì)劃，向后通過強(qiáng)化對(duì)業(yè)務(wù)開展情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。按照《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》的要求，將績效理念和方法深度融入預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，構(gòu)建事前、事中、事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的分析、考核機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，預(yù)算執(zhí)行好的予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的給予批評(píng)和扣減經(jīng)費(fèi)的處罰。

按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核精細(xì)化工作的指導(dǎo)意見，對(duì)照55條指標(biāo)逐條檢查落實(shí)，深化三級(jí)公立醫(yī)院管理制度改革，推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系建設(shè)。業(yè)財(cái)融合要結(jié)合指導(dǎo)意見的內(nèi)容，完善績效考核指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院和業(yè)務(wù)部門緊緊圍繞考核精細(xì)化財(cái)務(wù)管理要求積極開展診療服務(wù)工作。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院改革的不斷深化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來諸多影響，公立醫(yī)院實(shí)時(shí)推進(jìn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，既能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，又能大大增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，這是新時(shí)期財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作的重要發(fā)展方向。為應(yīng)對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作需要，不斷提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效推進(jìn)業(yè)財(cái)管理的融合，實(shí)施全面的預(yù)算精細(xì)化管理，構(gòu)建完善的信息管理精細(xì)化系統(tǒng)，才能有效實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的發(fā)展目標(biāo)。期待醫(yī)院不斷加強(qiáng)業(yè)財(cái)?shù)娜诤瞎芾?，通過業(yè)財(cái)管理的融合實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合力，充分地挖掘醫(yī)院管理的潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)健康的發(fā)展。

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