郭月靜，邵明明

〔新沂市中心醫(yī)院（鐵路醫(yī)院）內(nèi)分泌科，江蘇 新沂 221400〕

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種常見的慢性病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。胰島素是臨床上治療糖尿病的主要藥物。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國約有61.53% 的糖尿病患者使用胰島素進行治療[2]。糖尿病患者在使用胰島素進行治療期間，要做到用藥的時間準(zhǔn)、給藥劑量準(zhǔn)、用藥的劑型準(zhǔn)及注射部位準(zhǔn)[3-4]。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患者自行注射胰島素的水平有待提高[5]。品管圈（quality control circle，QCC）于1962 年由日本石川馨博士首創(chuàng)，并于上世紀(jì)90 年代開始引入到醫(yī)院的管理領(lǐng)域中[6]。本文主要是研究開展QCC 活動在提高住院糖尿病患者胰島素注射正確率中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年7 月至12 月期間在新沂市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并使用胰島素進行治療的80 例糖尿病患者及參與本次QCC 活動的9 名護理人員。在這80 例患者中，有男43 例，女37 例；其年齡為42 ～75 歲，平均年齡為（60.37±5.67）歲。這9 名護理人員均為女性，其年齡為27 ～45 歲，平均年齡為（33.62±4.52）歲。

1.2 方法

自2018 年7 月起，我院的內(nèi)分泌科通過開展QCC 活動對使用胰島素進行治療的糖尿病患者進行管理，具體的方法如下。

1.2.1 成立QCC 我院內(nèi)分泌科的護理人員通過自愿報名的方式參與本次QCC 活動。本次QCC 活動共有圈員9 名，在這9 名圈員中選出1 名輔導(dǎo)員和1 名圈長。

1.2.2 確定圈名、圈徽和活動主題 召開全體圈員會議，采用腦力激蕩法和四維度權(quán)重分配法確定本次QCC 活動的圈名、圈徽和活動主題。本次QCC 活動的圈名是蜜蜂圈（詳見圖1），圈徽如圖2 所示，活動主題是“提高糖尿病患者胰島素注射的正確率”。通過Qc-story 評判表將本次QCC活動的主題類型確定為問題解決型。

1.2.3 把握現(xiàn)狀 全體圈員學(xué)習(xí)2016 年版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》及品管手法，制作內(nèi)分泌科胰島素注射查檢表，針對注射胰島素的各個步驟（包括針頭的安裝、注射劑量的調(diào)節(jié)、皮膚消毒的范圍和方法、進針的角度、注射部位的選擇、注射部位輪換的方法、拔針后針頭停留的時間等）進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的時間為2018 年7 月16 日至2018 年8 月6 日，調(diào)查的對象為40 例住院并使用胰島素進行治療的糖尿病患者。調(diào)查的結(jié)果顯示，在這40 例糖尿病患者中，注射胰島素正確的患者有15 例，不正確的患者有25 例，正確率為37.5%。本次調(diào)查時總查檢次數(shù)為440 次，其中患者注射胰島素時操作不規(guī)范的次數(shù)共有145 次。通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析得知，胰島素注射技術(shù)不規(guī)范、注射針頭重復(fù)使用、胰島素儲存不規(guī)范及胰島素在胰島素筆上裝卸不規(guī)范是導(dǎo)致患者注射胰島素不正確的主要因素（詳見表1）。其中，胰島素注射技術(shù)不規(guī)范、注射針頭重復(fù)使用這兩個因素的累計占比達到80%。根據(jù)80/20 法則并經(jīng)輔導(dǎo)員及全體圈員討論后決定，對胰島素注射技術(shù)不規(guī)范和注射針頭重復(fù)使用這兩個因素進行改進。

表1 糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的查檢表（%）

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值 將本次QCC 活動的目標(biāo)值設(shè)為：到2018 年12 月底，將我科糖尿病患者胰島素注射的正確率由37.5%提升至74.14%，改善幅度達到89.71%。設(shè)定該目標(biāo)值的理由是：根據(jù)圈員的工作年限、學(xué)歷及品管經(jīng)驗值計算其圈能力。本次QCC 活動中圈員的圈能力為67.4%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=37.5%+（1-37.5%）×79.85%×67.4%=71.14%。改善幅度=（改善前-目標(biāo)值）/改善前=（37.5%-71.14%）/37.5%=89.71%。

1.2.5 要因解析 全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，從人、機、料、法、環(huán)等方面著手繪制魚骨圖，進行要因分析。本次QCC活動中共分析和總結(jié)出六大要因：1）患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識。2）對患者進行健康宣教的形式單一。3）胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清。4）缺少幫助患者科學(xué)輪換注射部位的工具。5）護士的監(jiān)管力度不足。6）患者缺乏同伴的支持。詳見表2。通過對上述要因進行真因驗證并根據(jù)80/20 法則，將胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清、缺少幫助患者科學(xué)輪換注射部位的工具、對患者進行健康宣教的形式單一及患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識作為導(dǎo)致糖尿病患者注射胰島素不正確的真因。

表2 糖尿病患者注射胰島素不正確的真因查檢表（%）

1.2.6 對策擬定及落實 全體圈員集思廣益，制定出針對上述真因的解決對策。對每條對策的可行性、經(jīng)濟性、效益性等進行分析，并根據(jù)80/20 法則提煉出以下可行的對策：1）針對患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識所擬定的對策。建立“糖尿病健康知識分享微信群”，在病房內(nèi)張貼該微信群的二維碼，責(zé)任護士主動邀請患者入群。在微信群中，內(nèi)分泌科的醫(yī)生或?qū)？谱o士要24 小時在線，并及時解答患者在群中提出的疑問。2）針對對患者進行健康宣教的形式單一所擬定的對策。為患者開設(shè)糖尿病健康教育門診、舉辦胰島素注射知識有獎競答，并在每周四的下午開設(shè)胰島素注射體驗課，在課上通過示教及反示教的形式對患者進行體驗式教學(xué)。為患者發(fā)放糖尿病健康知識手冊，為每位患者制定個體化的健康教育方案。在患者出院后，對其進行追蹤隨訪，及時幫助其解決在注射胰島素過程中出現(xiàn)的問題。3）針對胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清所擬定的對策。制作胰島素筆劑量放大鏡，將放大鏡發(fā)放給患者，并采用示教與反示教的形式指導(dǎo)患者正確使用放大鏡放大胰島素筆上的劑量刻度。4）針對缺少幫助患者科學(xué)輪換注射部位的工具所擬定的對策。全體圈員進行集體討論并查閱相關(guān)的文獻，發(fā)明胰島素注射部位輪換儀（專利號ZL201721418172.6）。將該儀器發(fā)放給患者，教會其使用該儀器幫助其輪換胰島素注射部位的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察開展本次QCC 活動的有形成果和無形成果。評價本次QCC 活動有形成果的方法是：開展QCC 活動后，對40 例注射胰島素的糖尿病患者進行調(diào)查分析，統(tǒng)計其胰島素注射的正確率及本次QCC 活動的目標(biāo)達成率和進步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展本次QCC 活動的有形成果

開展本次QCC 活動前，40 例糖尿病患者胰島素注射的正確率為37.5%。開展本次QCC 活動后，40 例糖尿病患者胰島素注射的正確率為73.81%。開展本次QCC 活動后，40例糖尿病患者胰島素注射的正確率高于開展本次QCC 活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。本次QCC 活動的目標(biāo)達成率為107.94%，進步率為96.83%。

2.2 開展本次QCC 活動的無形成果

通過開展本次QCC 活動，圈員解決問題的能力、自信心、團隊凝聚力、溝通能力、工作的積極性、責(zé)任心、品管手法、創(chuàng)新精神等均得到了明顯的提升。詳見圖3。

3 討論

QCC 是指由在同一工作場所或相似工作場所的人們自發(fā)組成一個小團體，全體成員精誠協(xié)作、集思廣益，并按照一定的活動流程，利用科學(xué)的統(tǒng)計工具與品管方法來處理工作中各種問題的一種質(zhì)量管理方法。本次QCC 活動的圈員均為我院內(nèi)分泌科的護士。在開展本次QCC 活動時，通過成立QCC、確定圈名、圈徽和活動主題、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)值、對策擬定及落實等品管手法的實施，規(guī)范了患者注射胰島素的流程，提高了其胰島素注射的正確率。

綜上所述，開展QCC 活動能顯著提升住院糖尿病患者胰島素注射的正確率，提高護理人員工作的主動性、積極性及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。