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        用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的效果研究

        2020-12-12 01:29:14
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年6期
        關(guān)鍵詞:頭痛血瘀癥狀

        王 欣

        ( 天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

        不寐在中醫(yī)學(xué)中又被稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等,是指一類患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病癥。氣滯血瘀型不寐是臨床上最為常見的不寐類型。氣滯血瘀型不寐患者主要有長期失眠、多夢(mèng)、睡后易醒、心煩、頭痛、舌質(zhì)偏暗有瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)青紫怒張等臨床表現(xiàn)。本次研究主要是探討導(dǎo)致不寐的病因病機(jī)、對(duì)血府逐瘀膠囊藥物成分的分析、用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的藥理作用。

        1 導(dǎo)致不寐的病因病機(jī)

        中醫(yī)認(rèn)為,對(duì)氣滯血瘀型不寐患者需從外邪侵襲和情志所傷兩個(gè)方面進(jìn)行治療。外邪侵襲是指 “六淫”、“宿食”、“痰火”等病邪侵襲人體,使其出現(xiàn)心肝火旺或痰火內(nèi)擾的癥狀,久則可使其因氣滯血瘀、擾動(dòng)心神而不得入眠。情志所傷是指患者的情志受傷后,使其心情不舒,出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、暗傷心血的癥狀,久則可使其出現(xiàn)氣滯血瘀、心神失養(yǎng)而不得入眠。在《素問·舉痛論》中說:“百病皆生于氣也”。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中說:“氣至陽而起,至陰而止”。張志聰對(duì)不寐的解釋是:“氣至陽則臥起而目張,至陰則休止而目瞑”?!额愖C治裁·不寐》中說:“陽氣自動(dòng)而之靜,陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽不交陰也”。這說明,無論是由哪種因素引起的不寐,只要是影響衛(wèi)氣在人體內(nèi)的運(yùn)行,使衛(wèi)氣不能順利入于陰分就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠的深度和時(shí)間不足的情況,甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)完全失眠的情況?!镀諠?jì)方》中說:“人之一身,不離乎氣血,凡病經(jīng)多日,治療不愈,須當(dāng)為之調(diào)血”。在《血證論》中說:“一切不治之證,總由不善祛瘀之故”。《靈樞·脈度》中說:“肝藏血、血舍魂”。《血證論·臟腑病機(jī)論》中說:“肝屬木,木氣沖和條達(dá)不致郁遏”。上述研究均說明人體在受外邪侵襲或情志受傷后就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)、肝失疏泄、三焦氣化失常,進(jìn)而引起血行不利。血行不利久則成瘀,血瘀可阻礙機(jī)體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行,而氣機(jī)不利又會(huì)加重其氣滯、血瘀的癥狀,最終使其因氣滯血瘀而擾動(dòng)心神、上蒙清竅、臟腑陰陽失調(diào)、神不守舍而發(fā)生不寐[1-5]。

        2 對(duì)血府逐瘀膠囊藥物成分的分析

        血府逐瘀膠囊是在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上制成的中成藥,具有活血化瘀、行氣止痛之功效,主治由瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯所致的疾病。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯合四逆散再加上桔梗、牛膝共同組成的方劑。桃紅四物湯具有祛瘀、養(yǎng)血、行氣之功效。四逆散具有疏肝、解郁、健脾之功效。桔梗、牛膝具有理氣、活血之功效[6]。血府逐瘀膠囊被廣泛地應(yīng)用于由氣滯血瘀所致頭痛、胸痹、心悸、不寐等疾病的治療中。在清·王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》中詳細(xì)地記載了血府逐瘀湯對(duì)19 種癥狀的治療方法。這19 種癥狀所涉及的“胸不任物、胸任重物、天亮出汗、夜睡夢(mèng)多、不眠、夜不安”等癥狀均可直接或間接引起不寐。血府逐瘀膠囊中的桃仁具有破血、行氣、潤燥之功效,紅花具有活血、祛瘀、止痛之功效,將這兩種藥物配伍使用可增強(qiáng)活血祛瘀之功效。此方中的川芎為“血中之氣藥”,具有上行顛頂、下走血海、旁通四肢之功效;赤芍可入肝經(jīng)血分,具有涼血散瘀之功效;將這兩種藥物配伍使用可增強(qiáng)桃仁、紅花活血祛瘀之功效。此方中的牛膝味苦、善泄降,可入肝經(jīng)和腎經(jīng),具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛、引血下行之功效。此方中的當(dāng)歸為補(bǔ)血、活血之要藥;生地具有入營血分、養(yǎng)陰生津之功效;將這兩種藥物配合使用可起到活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血、清熱、益陰、生津的作用。此方中的柴胡具有疏肝、解郁之功效。此方中的桔梗具有辛散上行之功效,枳殼具有辛行苦降之功效,一升一降可增強(qiáng)理氣行滯之功效。此方中的甘草具有調(diào)和諸藥之功效。將上述藥物合用可達(dá)到升降兼顧、活血而不耗血、行氣而不傷陰、行血分瘀滯、解氣分郁結(jié)的效果。有研究表明,用血府逐瘀湯治療不寐,可使患者的氣機(jī)條達(dá)、血脈通暢,使其機(jī)體內(nèi)的陰陽交通而心神得養(yǎng),進(jìn)而使其神明自安[7]。

        3 用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的藥理作用

        相關(guān)的病理學(xué)研究表明,血瘀證主要與患者的血液黏稠度升高、纖維蛋白原的水平升高、血小板的聚集性增強(qiáng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、出現(xiàn)血栓形成、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、發(fā)生局部血氧不足、出現(xiàn)微循環(huán)障礙、發(fā)生炎癥反應(yīng)、出現(xiàn)免疫異常、血流量的分布改變等病理改變有關(guān)[8]。血府逐瘀膠囊主要的藥理作用是:擴(kuò)張血管、抗凝、改善供血、鎮(zhèn)靜等?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明,桃仁、紅花、枳殼具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血管內(nèi)的血流量、降低腦血管的阻力、改善腦供血等作用。桃仁水提取物中的二磷酸腺苷可抑制血小板的聚集,改善血管細(xì)胞的活性[9]。川芎、赤芍、當(dāng)歸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血液流變指標(biāo)、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善心肌缺血、保護(hù)腦組織及腦神經(jīng)等作用[10-11]。柴胡、白芍具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善毛細(xì)血管的通透性、減輕機(jī)體變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度等作用[12]。地黃具有保護(hù)心腦組織、改善心肌缺血、抑制中樞神經(jīng)等作用。桔梗具有明顯的降血脂作用,其中的桔??傇碥者€具有修復(fù)毛細(xì)血管的作用[13]。牛膝具有促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抗血小板聚集等作用,其含有的多糖、皂苷、甾酮類、阿魏酸等天然有機(jī)化合物可調(diào)節(jié)機(jī)體的微循環(huán)、降低血液的黏稠度、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力等。上述研究的結(jié)果表明,血府逐瘀膠囊中的多種藥物均具有明顯的抗血栓形成、改善機(jī)體微循環(huán)、抗凝、增強(qiáng)免疫力的作用,諸藥合用可有效地改善患者的睡眠質(zhì)量[14]。

        4 病案舉例

        患者,女,39 歲。該患者因有經(jīng)前頭痛的癥狀10 余年來本院就診。其臨床表現(xiàn)為:月經(jīng)色暗、經(jīng)量正常,平素易急躁,睡眠深度不足,無多夢(mèng)的情況,醒來后會(huì)感到乏力、疲憊,納可,二便可,舌質(zhì)暗、舌下脈絡(luò)青紫且舌苔薄白,脈弦。對(duì)該患者進(jìn)行辨證后,讓其使用血府逐瘀膠囊進(jìn)行治療。血府逐瘀膠囊的用法是:口服,每次服4 粒,每天服3 次。在服藥2 天后,其頭痛的癥狀消失,睡眠質(zhì)量明顯改善。在晨起時(shí)其未出現(xiàn)乏力的癥狀,其舌暗、舌下脈絡(luò)青紫的癥狀減輕,其舌苔薄白,脈弦,但其常有困意,睡眠的時(shí)間明顯增加。對(duì)其進(jìn)行檢查后告知其減少服藥量,讓其將血府逐瘀膠囊改為每次服4 粒,每天服2 次。在服藥的1 個(gè)月后,該患者仍常出現(xiàn)困意,但其頭痛的癥狀未再出現(xiàn),其睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),在晨起時(shí)未出現(xiàn)乏力的癥狀。對(duì)其進(jìn)行檢查后讓其停藥。在停藥1 周后,該患者再次出現(xiàn)頭痛的癥狀。讓其再次服用血府逐瘀膠囊(每次服4粒,每天服2 次)。在服藥2 次后其頭痛的癥狀消失,睡眠可。對(duì)該患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),其平素易急躁是由于其肝失疏泄、肝氣郁結(jié)引起的血瘀所致,而血瘀脈絡(luò)則使其出現(xiàn)頭痛、寐差等癥狀,且其舌暗、舌下脈絡(luò)青紫、脈弦均為血瘀之象。血府逐瘀膠囊具有活血行氣卻不耗血傷陰的功效,是治氣滯血瘀證的首選中成藥。該患者在服用血府逐瘀膠囊后效果明顯,其未再出現(xiàn)睡眠深度不足、醒來時(shí)感到疲乏的情況。這說明,用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的效果顯著。

        5 小結(jié)

        血府逐瘀膠囊具有活血化瘀、理氣止痛、擴(kuò)張血管、改善腦供血、抑制中樞神經(jīng)興奮等功效。本次研究的結(jié)果顯示,用血府逐瘀膠囊對(duì)氣滯血瘀型不寐患者進(jìn)行治療的效果較好。但是,本次研究所選患者的失眠癥狀并不是很重,其在停藥后雖未再次出現(xiàn)睡眠障礙的癥狀,卻再次出現(xiàn)頭痛的癥狀,而且服藥即止,這可能與其所用藥物的劑型和用量或個(gè)人體質(zhì)有關(guān),對(duì)此情況還需在今后的研究中做進(jìn)一步的探討。

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