劉歡歡，曹芳芳

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

失眠是一種最常見的睡眠障礙。在心內(nèi)科住院的患者發(fā)生失眠的幾率較高。有研究指出，心內(nèi)科的患者失眠的發(fā)生率高達(dá)68% 左右[1]。心內(nèi)科的患者在發(fā)生失眠后會(huì)進(jìn)一步加重其病情，不利于其康復(fù)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)心內(nèi)科的失眠患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其失眠的癥狀。本文將近年來在某醫(yī)院心內(nèi)科住院期間發(fā)生失眠的178 例患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月在某醫(yī)院心內(nèi)科住院期間發(fā)生失眠的178 例患者。其病情均符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在入院前存在睡眠障礙、患有精神疾病或心理疾病、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這些患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=87）與對(duì)照組（n=91）。觀察組患者的年齡為42 ～77 歲，平均年齡為（58.3±2.7）歲；其中，男女分別有51 和36 例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊哂?1 例，心律失?；颊哂?7 例，心力衰竭患者有8 例，心肌梗死患者有6 例，其他心內(nèi)科疾病患者有15 例。對(duì)照組患者的年齡為44 ～78 歲，平均年齡為（59.6±3.3）歲；其中，男女分別有53 和38 例；冠心病患者有43 例，心律失?；颊哂?8 例，心力衰竭患者有9例，心肌梗死患者有5 例，其他心內(nèi)科疾病患者有16 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗心絞痛、抗心律失常、調(diào)脂、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。在患者發(fā)生失眠后，用鎮(zhèn)靜催眠類藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康宣教、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，在夜間保持其病房及病區(qū)走廊的安靜。護(hù)理人員在夜間查房時(shí)要使用手電筒，在走路和開關(guān)門時(shí)動(dòng)作要輕，在說話時(shí)聲音要低。2）與患者進(jìn)行積極的溝通，了解其內(nèi)心的想法，找出導(dǎo)致其發(fā)生失眠的原因。對(duì)于因存在不良情緒而發(fā)生失眠的患者，鼓勵(lì)其將不良情緒宣泄出來，并采用安慰、激勵(lì)、暗示等方式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其身心得到放松。3）指導(dǎo)患者在睡眠時(shí)保持合適的體位，以增加其舒適度。囑其在睡眠時(shí)盡量保持右側(cè)臥位，避免取左側(cè)臥位，以減輕對(duì)其心臟造成的壓迫。對(duì)于發(fā)生心力衰竭的患者，告知其在睡眠時(shí)可保持半臥位，以減輕其呼吸困難的癥狀。對(duì)于接受吸氧治療的患者，在不影響其病情的情況下，可在臨睡前將其鼻塞取下，在第二天清晨再繼續(xù)為其吸氧。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠刺激控制訓(xùn)練，方法是：囑患者夜間在有睡意后再上床休息。若臥床后15 min仍不能入睡，應(yīng)起床進(jìn)行閱讀書刊等活動(dòng)，過10 min 左右再上床睡覺。告知患者保持固定的起床時(shí)間，無論前一晚幾點(diǎn)鐘入睡，第二天清晨都必須準(zhǔn)時(shí)起床[2]。囑患者盡量減少白天睡眠的時(shí)間。5）告知患者每晚按時(shí)休息，睡前不能進(jìn)食過飽，避免喝茶或喝咖啡。讓患者在睡前用溫水泡腳，并飲用適量的溫牛奶。告知患者神門穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等穴位所在的部位，囑其在睡前對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位均按摩2 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者的睡眠狀況。PSQI 的總分為21 分，患者的評(píng)分越高表示其睡眠狀況越差[3]。護(hù)理后，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量（從睡眠潛伏期持續(xù)的時(shí)間、每晚累計(jì)睡眠的時(shí)間及每晚覺醒的次數(shù)三個(gè)方面評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，其睡眠潛伏期持續(xù)的時(shí)間越短、每晚累計(jì)睡眠的時(shí)間越長(zhǎng)、每晚覺醒的次數(shù)越少，表示其睡眠質(zhì)量越佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者PSQI 的評(píng)分

護(hù)理前，觀察組患者與對(duì)照組患者PSQI 的平均評(píng)分分別為（13.8±3.4）分與（14.2±3.6）分，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者與對(duì)照組患者PSQI 的平均評(píng)分分別為（7.1±2.0）分與（10.5±2.7）分，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2 護(hù)理后兩組患者的睡眠質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組患者與對(duì)照組患者睡眠潛伏期持續(xù)的平均時(shí)間分別為（46.3±10.3）min 與（71.8±14.9）min，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。護(hù)理后，觀察組患者與對(duì)照組患者每晚累計(jì)睡眠的平均時(shí)間分別為（7.6±1.2）h 與（6.4±1.9）h，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。護(hù)理后，觀察組患者與對(duì)照組患者每晚覺醒的平均次數(shù)分別為（2.8±1.3）次與（4.1±1.5）次，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

有報(bào)道稱，有超過一半的心內(nèi)科患者在首次住院當(dāng)晚時(shí)會(huì)發(fā)生失眠。導(dǎo)致心內(nèi)科患者發(fā)生失眠的原因主要是[4]：1）患者在夜間出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳。2）患者病房的環(huán)境不良（如有噪聲、走廊的光線過亮等），對(duì)其睡眠造成干擾。3）患者不習(xí)慣在陌生的環(huán)境中睡覺。4）患者存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。5）患者在使用利尿劑后夜間排尿的次數(shù)較多，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳。心內(nèi)科的患者在發(fā)生失眠后，會(huì)進(jìn)一步加重其心肌缺血和心律失常等情況，不利于其康復(fù)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)心內(nèi)科的失眠患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其失眠的癥狀。綜合護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)心內(nèi)科的失眠患者進(jìn)行綜合護(hù)理能顯著緩解其失眠的癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。