趙穆媛

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理對(duì)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后炎癥因子和生活質(zhì)量的影響。方法 100例急性心肌梗死患者， 按照隨機(jī)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各50例。參照組使用常規(guī)出院指導(dǎo)， 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上使用醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)前、出院6個(gè)月后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的生活狀況、心理狀態(tài)、主觀感受、社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為（4.57±1.43）、（4.31±0.48）、（4.72±0.54）、（4.27±0.49）分， 均高于參照組的（2.90±0.47）、（3.76±0.26）、（3.48±0.42）、（3.35±0.41）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的hs-CRP、IL-18水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 出院6個(gè)月后， 兩組患者的hs-CRP、IL-18水平均較本組治療前降低， 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理， 可以改善患者的生活狀況， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 延緩疾病發(fā)展進(jìn)程， 提高患者機(jī)體免疫力以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;炎癥因子;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.075

急性心肌梗死屬于一種心血管疾病， 主要由冠狀動(dòng)脈病變誘發(fā)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性水腫、心肌壞死等， 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者心臟驟停， 嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前， 針對(duì)急性心肌梗死比較常見(jiàn)的治療方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療， 此種手術(shù)方式因具有起效快、臨床效果顯著等優(yōu)勢(shì)， 成為治療心肌梗死的首選方式[2]。然而， 由于患者缺少對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的了解， 同時(shí)受到生理刺激和心理刺激， 手術(shù)操作時(shí)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行， 還會(huì)給患者身體帶來(lái)不同程度的損傷， 因此， 必須采取有效護(hù)理干預(yù)方式， 保證患者的身體健康[3]。本文對(duì)心肌梗死患者于常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理， 取得理想護(hù)理效果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的急性心肌梗死患者100例展開(kāi)研究調(diào)查， 以隨機(jī)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者男30例， 女20例;年齡54～72歲， 平均年齡（61.31±9.96）歲。參照組患者男28例， 女22例;年齡53～73歲， 平均年齡（62.42±8.97）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過(guò)一系列相關(guān)檢查， 被確診為急性心肌梗死， 且患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛的典型癥狀， 胸痛發(fā)作時(shí)長(zhǎng)>30 min;②所有患者均在了解本次研究具體內(nèi)容后， 自愿簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不具備完整的臨床資料患者;②有精神疾病， 不具備與人正常溝通的能力患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)， 主要包括向患者說(shuō)明醫(yī)生囑托， 讓其嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托按時(shí)服藥、規(guī)律作息， 同時(shí)向患者普及PCI康復(fù)治療的重要性， 讓其明確康復(fù)治療的注意事項(xiàng)以及禁忌證和適應(yīng)證;其次定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 與患者保持電話聯(lián)系， 方便患者咨詢相關(guān)病理知識(shí);告知患者復(fù)查時(shí)間。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理， 具體包括以下幾方面：①成立護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)， 組建護(hù)理小組， 對(duì)小組成員進(jìn)行明確分工， 主要針對(duì)患者具體情況分為疾病知識(shí)組、心理輔導(dǎo)組和康復(fù)指導(dǎo)組， 根據(jù)每位護(hù)理人員的特長(zhǎng)分配不同職務(wù)。②建立患者檔案。急性心肌梗死患者治療期間， 護(hù)理人員需為其建立患者檔案， 詳細(xì)記錄患者的基本信息， 信息內(nèi)容包括聯(lián)系電話、住址和所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站等。③建立康復(fù)機(jī)制?；颊叱鲈汉?， 需就近進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。醫(yī)院與中心站共同為其制定合理的康復(fù)方案， 指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員有針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。④社區(qū)個(gè)性化健康教育。護(hù)理人員需向患者全面講解急性心肌梗死相關(guān)病理知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)， 加深患者對(duì)疾病的了解， 并制定手冊(cè)或視頻等供患者隨時(shí)翻閱和觀察， 讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病， 以正確態(tài)度對(duì)待疾病， 從而提高患者的自我保護(hù)能力。⑤康復(fù)日記。在患者出院前， 護(hù)理人員需給患者設(shè)計(jì)《康復(fù)日記薄》， 待患者出院時(shí)發(fā)放給患者， 同時(shí)告知患者使用方式和注意事項(xiàng)， 讓其出院后及時(shí)記錄服藥、運(yùn)動(dòng)等具體情況， 待過(guò)一段時(shí)間后， 護(hù)理人員可對(duì)患者的康復(fù)日記進(jìn)行抽查， 明確患者具體情況及日記記錄情況， 隨訪后將患者記錄日記錄入數(shù)據(jù)庫(kù)存檔。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 觀察比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)訪談的方式， 對(duì)患者生活狀況、心理狀態(tài)、主觀感受和社會(huì)關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。若患者生活狀態(tài)較差、負(fù)面情緒較多、生活無(wú)法自理則表明患者對(duì)生活狀況很不滿意， 評(píng)分為1分;若患者很多事情都需要其他人協(xié)助方能完成則表示患者對(duì)生活狀況不滿意， 評(píng)分為2分;若患者可完成一些簡(jiǎn)單操作， 只偶爾需要其他人從旁協(xié)助， 則表示患者對(duì)生活狀況感覺(jué)一般， 評(píng)分為3分;若患者基本可完成所有操作， 則表示患者對(duì)生活狀況滿意， 評(píng)分為4分;若患者可完全獨(dú)立完成所有操作， 則表示患者對(duì)生活狀況很滿意， 評(píng)分為5分。評(píng)分與患者機(jī)體功能狀態(tài)呈正比。

1. 4. 2 觀察比較兩組患者血清指標(biāo)水平 在患者入院第2天（手術(shù)前）以及出院6個(gè)月后抽取患者外周靜脈血， 觀察患者外周靜脈血變化情況， 并以此作為檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP的依據(jù);同時(shí)留取5 ml血標(biāo)本， 將其離心后， 取上層血漿置入冰柜處保存， 待標(biāo)本收集完成后實(shí)施敏聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)患者IL-18進(jìn)行測(cè)定。