高單 陳虹 劉軍

【摘要】 目的 研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點(diǎn)。方法 146例老年尿路感染患者， 從其尿液標(biāo)本中分離出152株多重耐藥菌， 進(jìn)行菌株分離、藥敏試驗(yàn)。分析152株多重耐藥菌的構(gòu)成特點(diǎn)、主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌多重耐藥菌耐藥特性。結(jié)果 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽(yáng)性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬(wàn)古霉素， 對(duì)氯霉素、利福平的耐藥性相對(duì)較低， 對(duì)其他藥物的耐藥性極強(qiáng)。結(jié)論 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 均具有較強(qiáng)的耐藥性， 只敏感于少數(shù)抗生素。

【關(guān)鍵詞】 老年尿路感染;多重耐藥菌;分布特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.070

【Abstract】 Objective? ?To study the distribution characteristics of multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection. Methods? ?152 strains of multi-drug resistant bacteria were isolated from the urine specimens of 146 elderly patients with urinary tract infection for strain isolation and drug sensitivity tests. The characteristics of composition， main Gram-negative bacteria and gram-positive cocci of the 152 strains of multi-drug resistant bacteria were analyzed. Results? ?Among the 152 stains of multi-drug resistant bacteria， mainly Gram-negative bacilli， a total of 120 strains （78.9%）， including 32 strains （21.1%） of Escherichia coli，?26 strains （17.1%） of Pseudomonas aeruginosa， 22 strains of Klebsiella pneumonia （14.5%）， 18 strains （11.8%） of Enterobacter cloacae， 12 strains （7.9%） of Acinetobacter baumannii， 10 strains （6.6%） of Oligobacteria maltophilia; followed by 32 strains （21.1%） of Gram-positive cocci， including 16 strains （10.5%） of coagulase-negative staphylococci， 12 strains of enterococci （7.9%）， and 4 strains （2.6%） of Staphylococcus aureus. Escherichia coli， Enterobacter cloacae， and Klebsiella pneumoniae are all sensitive to imipenem， and have the lowest resistance rate to piperacillin / tazobactam， cefoperazone / sulbactam， and cefoxitin. Oligobacteria maltophilia was completely resistant to imipenem， the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem was 38.5%， and that of Acinetobacter baumannii to imipenem was 33.3%. Coagulase-negative staphylococci and enterococci were completely sensitive to vancomycin， the resistance to chloramphenicol and rifampicin was relatively low， and the resistance to other drugs was extremely strong. Conclusion? ?The multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection are mainly Gram-negative bacilli， which are highly resistant and only sensitive to a few antibiotics.

【Key words】 Elderly urinary tract infection; Multi-drug resistant bacteria; Distribution characteristics

泌尿道感染屬于一種感染性疾病， 在臨床較為常見(jiàn)， 發(fā)病率僅次于肺部感染， 位居第二位[1]。近年來(lái)， 耐藥菌株在應(yīng)用日益廣泛的抗菌藥物的作用下不斷增加， 其中主要為多重耐藥菌[2]。本文研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點(diǎn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年8月～2019年8月本院老年尿路感染患者146例， 從其尿液標(biāo)本中分離出152株多重耐藥菌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均≥60歲;②均多次應(yīng)用廣譜抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病;②缺乏清晰的意識(shí)。

1. 2 方法

1. 2. 1 質(zhì)控菌株 將質(zhì)控菌株設(shè)定為中國(guó)藥品生物制品鑒定所提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 質(zhì)控控制實(shí)驗(yàn)全過(guò)程， 從而使實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性得到切實(shí)有效的保證。

1. 2. 2 藥敏紙片及其培養(yǎng)基 應(yīng)用英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)的亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦;北京天壇生物制品公司生產(chǎn)的藥敏紙片頭孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、四環(huán)素、磷霉素、哌拉西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、呋喃妥因;法國(guó)梅里埃生物制品公司生產(chǎn)的API20E、API20NE鑒定卡、基礎(chǔ)培養(yǎng)基， 本實(shí)驗(yàn)室自制M-H瓊脂平板、血平板。應(yīng)用API20E、API20NE鑒定卡鑒定革蘭陰性桿菌， 鑒定革蘭陽(yáng)性球菌過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)菌株的菌體特點(diǎn)、生化特性。

1. 2. 3 操作方法 ①菌株分離。取清潔中段尿液， 在血平板接種， 在此過(guò)程中將定量接種環(huán)充分利用起來(lái)， 在35℃的溫度下培養(yǎng)1 d， 對(duì)平板上的菌落形態(tài)進(jìn)行觀察， 同時(shí)計(jì)數(shù)、涂片、染色， 革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)量分別>105、104 cfu/ml評(píng)定為致病菌。鑒定菌株過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）， 對(duì)菌種進(jìn)行鑒定過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)不同細(xì)菌的菌體特點(diǎn)、生化特性等。②藥敏試驗(yàn)。運(yùn)用Kerby-Bauer紙片擴(kuò)散法（美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI推薦）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 152株多重耐藥菌的構(gòu)成特點(diǎn)分析 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽(yáng)性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。見(jiàn)表1。

2. 2 主要革蘭陰性桿菌多重耐藥菌耐藥特性分析 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為33.3%。見(jiàn)表2。

2. 3 主要革蘭陽(yáng)性球菌多重耐藥菌耐藥特性分析 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬(wàn)古霉素， 對(duì)氯霉素、利福平的耐藥性相對(duì)較低， 對(duì)其他藥物的耐藥性極強(qiáng)。見(jiàn)表3。

3 討論

多重耐藥菌指細(xì)菌同時(shí)耐藥于至少3種種類(lèi)不同的抗菌藥物[3]?，F(xiàn)階段， 臨床有很多種多重耐藥菌， 主要有多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。多重耐藥菌具有極強(qiáng)的耐藥性， 將巨大困難帶給了臨床治療工作[4]。多重耐藥菌一方面廣泛存在于綜合性醫(yī)院， 另一方面在基層醫(yī)院及其社區(qū)患者也具有較高的感染率， 因此臨床很有必要積極采取有效措施對(duì)多重耐藥菌的流行和播散進(jìn)行控制[5]。衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）在2008年6月下發(fā)了專(zhuān)門(mén)通知， 明確醫(yī)院做好控制多重耐藥菌的指導(dǎo)， 在重要日程中列入醫(yī)院多重耐藥菌的防控工作[6， 7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]， 老年患者尿路感染多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 所有多重耐藥菌均具有較強(qiáng)的耐藥性， 只敏感于少數(shù)抗生素。本研究結(jié)果表明， 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽(yáng)性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬(wàn)古霉素， 對(duì)氯霉素、利福平的耐藥性相對(duì)較低， 對(duì)其他藥物的耐藥性極強(qiáng)。和上述研究結(jié)果一致?？梢钥闯?， 多重耐藥菌感染問(wèn)題極為緊迫和嚴(yán)峻， 要求醫(yī)務(wù)工作者有目標(biāo)的管理這些細(xì)菌， 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷并密切跟蹤， 同時(shí)， 微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的力度進(jìn)行強(qiáng)化， 從而使患者順利康復(fù)得到切實(shí)有效的保證。

綜上所述， 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 均具有較強(qiáng)的耐藥性， 只敏感于少數(shù)抗生素， 值得臨床充分重視。

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[收稿日期：2020-01-09]