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        老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點研究

        2020-06-01 10:12:31高單陳虹劉軍
        中國實用醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:多重耐藥菌

        高單 陳虹 劉軍

        【摘要】 目的 研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點。方法 146例老年尿路感染患者, 從其尿液標(biāo)本中分離出152株多重耐藥菌, 進(jìn)行菌株分離、藥敏試驗。分析152株多重耐藥菌的構(gòu)成特點、主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌多重耐藥菌耐藥特性。結(jié)果 152株多重耐藥菌中, 主要為革蘭陰性桿菌, 共120株(78.9%), 其中大腸埃希菌32株(21.1%), 銅綠假單胞菌26株(17.1%), 肺炎克雷伯菌22株(14.5%), 陰溝腸桿菌18株(11.8%), 鮑曼不動桿菌12株(7.9%), 嗜麥芽寡氧菌10株(6.6%);其次為革蘭陽性球菌32株(21.1%), 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株(10.5%), 腸球菌12株(7.9%), 金黃色葡萄球菌4株(2.6%)。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南, 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南, 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%, 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素, 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低, 對其他藥物的耐藥性極強。結(jié)論 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌, 均具有較強的耐藥性, 只敏感于少數(shù)抗生素。

        【關(guān)鍵詞】 老年尿路感染;多重耐藥菌;分布特點

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.070

        【Abstract】 Objective? ?To study the distribution characteristics of multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection. Methods? ?152 strains of multi-drug resistant bacteria were isolated from the urine specimens of 146 elderly patients with urinary tract infection for strain isolation and drug sensitivity tests. The characteristics of composition, main Gram-negative bacteria and gram-positive cocci of the 152 strains of multi-drug resistant bacteria were analyzed. Results? ?Among the 152 stains of multi-drug resistant bacteria, mainly Gram-negative bacilli, a total of 120 strains (78.9%), including 32 strains (21.1%) of Escherichia coli,?26 strains (17.1%) of Pseudomonas aeruginosa, 22 strains of Klebsiella pneumonia (14.5%), 18 strains (11.8%) of Enterobacter cloacae, 12 strains (7.9%) of Acinetobacter baumannii, 10 strains (6.6%) of Oligobacteria maltophilia; followed by 32 strains (21.1%) of Gram-positive cocci, including 16 strains (10.5%) of coagulase-negative staphylococci, 12 strains of enterococci (7.9%), and 4 strains (2.6%) of Staphylococcus aureus. Escherichia coli, Enterobacter cloacae, and Klebsiella pneumoniae are all sensitive to imipenem, and have the lowest resistance rate to piperacillin / tazobactam, cefoperazone / sulbactam, and cefoxitin. Oligobacteria maltophilia was completely resistant to imipenem, the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem was 38.5%, and that of Acinetobacter baumannii to imipenem was 33.3%. Coagulase-negative staphylococci and enterococci were completely sensitive to vancomycin, the resistance to chloramphenicol and rifampicin was relatively low, and the resistance to other drugs was extremely strong. Conclusion? ?The multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection are mainly Gram-negative bacilli, which are highly resistant and only sensitive to a few antibiotics.

        【Key words】 Elderly urinary tract infection; Multi-drug resistant bacteria; Distribution characteristics

        泌尿道感染屬于一種感染性疾病, 在臨床較為常見, 發(fā)病率僅次于肺部感染, 位居第二位[1]。近年來, 耐藥菌株在應(yīng)用日益廣泛的抗菌藥物的作用下不斷增加, 其中主要為多重耐藥菌[2]。本文研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點, 報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 隨機選取2016年8月~2019年8月本院老年尿路感染患者146例, 從其尿液標(biāo)本中分離出152株多重耐藥菌。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡均≥60歲;②均多次應(yīng)用廣譜抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器疾病;②缺乏清晰的意識。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 質(zhì)控菌株 將質(zhì)控菌株設(shè)定為中國藥品生物制品鑒定所提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853), 質(zhì)控控制實驗全過程, 從而使實驗結(jié)果的真實性得到切實有效的保證。

        1. 2. 2 藥敏紙片及其培養(yǎng)基 應(yīng)用英國OXOID公司生產(chǎn)的亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦;北京天壇生物制品公司生產(chǎn)的藥敏紙片頭孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、四環(huán)素、磷霉素、哌拉西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、呋喃妥因;法國梅里埃生物制品公司生產(chǎn)的API20E、API20NE鑒定卡、基礎(chǔ)培養(yǎng)基, 本實驗室自制M-H瓊脂平板、血平板。應(yīng)用API20E、API20NE鑒定卡鑒定革蘭陰性桿菌, 鑒定革蘭陽性球菌過程中嚴(yán)格依據(jù)菌株的菌體特點、生化特性。

        1. 2. 3 操作方法 ①菌株分離。取清潔中段尿液, 在血平板接種, 在此過程中將定量接種環(huán)充分利用起來, 在35℃的溫度下培養(yǎng)1 d, 對平板上的菌落形態(tài)進(jìn)行觀察, 同時計數(shù)、涂片、染色, 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌數(shù)量分別>105、104 cfu/ml評定為致病菌。鑒定菌株過程中嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版), 對菌種進(jìn)行鑒定過程中嚴(yán)格依據(jù)不同細(xì)菌的菌體特點、生化特性等。②藥敏試驗。運用Kerby-Bauer紙片擴(kuò)散法(美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會CLSI推薦)進(jìn)行藥敏試驗。

        2 結(jié)果

        2. 1 152株多重耐藥菌的構(gòu)成特點分析 152株多重耐藥菌中, 主要為革蘭陰性桿菌, 共120株(78.9%), 其中大腸埃希菌32株(21.1%), 銅綠假單胞菌26株(17.1%), 肺炎克雷伯菌22株(14.5%), 陰溝腸桿菌18株(11.8%), 鮑曼不動桿菌12株(7.9%), 嗜麥芽寡氧菌10株(6.6%);其次為革蘭陽性球菌32株(21.1%), 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株(10.5%), 腸球菌12株(7.9%), 金黃色葡萄球菌4株(2.6%)。見表1。

        2. 2 主要革蘭陰性桿菌多重耐藥菌耐藥特性分析 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南, 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南, 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%, 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。見表2。

        2. 3 主要革蘭陽性球菌多重耐藥菌耐藥特性分析 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素, 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低, 對其他藥物的耐藥性極強。見表3。

        3 討論

        多重耐藥菌指細(xì)菌同時耐藥于至少3種種類不同的抗菌藥物[3]?,F(xiàn)階段, 臨床有很多種多重耐藥菌, 主要有多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌(VRE)等。多重耐藥菌具有極強的耐藥性, 將巨大困難帶給了臨床治療工作[4]。多重耐藥菌一方面廣泛存在于綜合性醫(yī)院, 另一方面在基層醫(yī)院及其社區(qū)患者也具有較高的感染率, 因此臨床很有必要積極采取有效措施對多重耐藥菌的流行和播散進(jìn)行控制[5]。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)在2008年6月下發(fā)了專門通知, 明確醫(yī)院做好控制多重耐藥菌的指導(dǎo), 在重要日程中列入醫(yī)院多重耐藥菌的防控工作[6, 7]。

        相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8], 老年患者尿路感染多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌, 所有多重耐藥菌均具有較強的耐藥性, 只敏感于少數(shù)抗生素。本研究結(jié)果表明, 152株多重耐藥菌中, 主要為革蘭陰性桿菌, 共120株(78.9%), 其中大腸埃希菌32株(21.1%), 銅綠假單胞菌26株(17.1%), 肺炎克雷伯菌22株(14.5%), 陰溝腸桿菌18株(11.8%), 鮑曼不動桿菌12株(7.9%), 嗜麥芽寡氧菌10株(6.6%);其次為革蘭陽性球菌32株(21.1%), 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株(10.5%), 腸球菌12株(7.9%), 金黃色葡萄球菌4株(2.6%)。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南, 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南, 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%, 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素, 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低, 對其他藥物的耐藥性極強。和上述研究結(jié)果一致??梢钥闯觯?多重耐藥菌感染問題極為緊迫和嚴(yán)峻, 要求醫(yī)務(wù)工作者有目標(biāo)的管理這些細(xì)菌, 對其進(jìn)行及時診斷并密切跟蹤, 同時, 微生物實驗室對監(jiān)測多重耐藥菌的力度進(jìn)行強化, 從而使患者順利康復(fù)得到切實有效的保證。

        綜上所述, 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌, 均具有較強的耐藥性, 只敏感于少數(shù)抗生素, 值得臨床充分重視。

        參考文獻(xiàn)

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        [8] 周炯, 陳政, 馬小軍. 多重耐藥銅綠假單胞菌引起復(fù)發(fā)性尿路感染一例. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(3):310-312.

        [收稿日期:2020-01-09]

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