孫翠　李麗　王棟梅　楊文嬌

摘要：目的 探討精準(zhǔn)護(hù)理在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用。方法 2014年3月～2015年2月在神經(jīng)外科住院的多重耐藥菌感染患者有124例，為對(duì)照組，2015年3月～2016年2月在神經(jīng)外科住院的多重耐藥菌感染患者192例，為觀察組；對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)觀察組患者采取一系列有針對(duì)性的精準(zhǔn)護(hù)理措施，包括加強(qiáng)MDRO知識(shí)宣傳教育、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、采取正確的隔離防范措施等。然后對(duì)對(duì)照組和觀察組感染情況進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染控制效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的腫瘤多重耐藥菌感染控制率分別為74.50% （143/192）和45.2% （56/124），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病人肺部感染、顱內(nèi)感染、尿路感染等發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的病人住院時(shí)間為（39.43±6.39）d，而對(duì)照組分別為（53.04±16.45）d，組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法，精準(zhǔn)護(hù)理能更好控制神經(jīng)外科多重耐藥菌感染，從而縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)護(hù)理；神經(jīng)外科；多重耐藥菌

Application of Precision Nursing in the Control of Multi-drug Resistant Bacteria Infection in the Department of Neurosurgery

SUN Cui，LI Li，WANG Dong-mei，YANG Wen-jiao

（Department of Neurosurgery，Shiyan Taihe Hospital/The Affiliated Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective Discuss the Application which of precision nursing in the control of multi-drug resistant bacteria infection in the department of neurosurgery. Methods 124cases admitted as control group between March，2014 and February，2015 in our department were investigated and apply traditional nursing to them.192 such cases were investigated as observation group， and they were given precision care， including strengthen the propaganda and the education of MDRO， improve the hospital staff's awareness of hand hygiene， and take correct quarantine measures， ect. Contrast and analyse the infection between the control group and observation group， and evaluate the effect of controlling the multiple resistant bacteria. Results The controlling rate of multiple resistant bacteria in observation group is 74.50%（143/192），and in control group is 45.2%（56/124），showing a significant difference between each group（P<0.05）.The observation group's patients' lung infection， intracal infection and urinary tract infection cases are significantly less than the control group （P<0.05）.The time in hospital of observation group are 39.43±6.39，and the control group are 53.04±16.45.There is a difference in the groups（P<0.05）.Conclusion Compare to the traditional caring ways， the precision nursing can control the multiple resistant bacteria infection in neurosurgery， so that the time in hospital can be shorten and it helps the patients return to health.

Key words：Precision nursing；Neurosurgery；Multi-drug resistant bacteria

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。多重耐藥菌所造成的人力和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大，可導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，病死率升高[2]。同時(shí)抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，且多重耐藥菌患者本身也極易成為傳播源。因此，如何有效減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌的傳播，引起了醫(yī)學(xué)界、政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。而神經(jīng)外科病人由于手術(shù)創(chuàng)傷大，病情危重，接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作機(jī)率高，住院時(shí)間長(zhǎng)等原因[4]，使得MDRO發(fā)生率比普通患者高。精準(zhǔn)護(hù)理是通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施，通過(guò)衡量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量，以人為本、注重療效的護(hù)理模式，是醫(yī)療改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新的一部分，我科室將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于多重耐藥菌感染控制中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究將每日醫(yī)院感染防保感控處報(bào)告的新發(fā)多重耐藥菌病例作為研究對(duì)象，回顧性收集2014年3月～2015年2月神經(jīng)外科124例多重耐藥菌感染患者的基本信息，作為對(duì)照組，2015年3月～2016年2月神經(jīng)外科192例多重耐藥菌感染患者信息，作為觀察組。其中男性有183例，女性有133例，年齡25～89歲。金葡菌感染的患者為108例，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者為112 例，銅綠假單胞菌感染的患者為96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)及微生物檢查結(jié)果證實(shí)為多重耐藥菌患者；②年齡25～89歲，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料記載不完整者；②重度糖尿病患者；③肺結(jié)核患者。

1.2方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，患者取頭高30～45°，床頭備鼻飼吸痰盤；氣管切開(kāi)處行剪口紗塊覆蓋，每次吸痰完畢，將吸痰管前端玻璃接頭浸泡在500 mg/L有效氯溶液中。持續(xù)給與患者氣道面罩濕化給氧。觀察組：采用精準(zhǔn)護(hù)理，采取一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)管理。

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 20%～40%的醫(yī)院感染是與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)[5]，為了減少醫(yī)源性感染，科室組織學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，錄制手衛(wèi)生宣傳片，并在科室宣傳視頻上滾動(dòng)播放，從而營(yíng)造良好的手衛(wèi)生和感控氛圍。除此之外，每個(gè)治療盤、治療車、床頭柜、病室門口都放置有快速手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生[6]。

1.2.2嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ①嚴(yán)密隔離是控制MDRO感染的主要手段[7]。對(duì)感染的患者采取單間隔離、靠窗安置或床間距大于1 m，不應(yīng)將MDRO感染患者安置在同一房間[8]。在隔離病房門口和患者床頭卡上懸掛"MDRO"標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬高度重視，減少陪護(hù)人員；②對(duì)于一般醫(yī)療器械，例如電子血壓計(jì)、體溫表和聽(tīng)診器等要單放專用，貴重醫(yī)療器械使用用后應(yīng)及時(shí)消毒。醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，必須戴上無(wú)菌手套，必要時(shí)穿隔離衣。若需對(duì)患者進(jìn)行近距離護(hù)理時(shí)，應(yīng)佩戴好護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，護(hù)理操作結(jié)束應(yīng)及時(shí)洗手并進(jìn)行手消毒；③科室實(shí)行的"三凈病房"包括病人凈、病房靜，空氣凈；每天定時(shí)清理MDRO患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和日常生活垃圾；使用移動(dòng)查房車對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，減少人員流動(dòng)；每日必須采用動(dòng)態(tài)紫外線消毒機(jī)消毒病房2次，病人出院后應(yīng)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒[9]。

1.2.3改進(jìn)吸痰裝置及方法 觀察組采用改良的吸痰裝置：用物包括塑料盒內(nèi)放500 ml沖洗用生理鹽水、無(wú)菌手套、一次性吸痰管、一次性連接管、一次性體外引流瓶、負(fù)壓吸引裝置、玻璃接頭和吸引帽。同時(shí)，采用改良的吸痰方法：目前，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，吸痰管深度應(yīng)為插入吸痰管直到遇到阻力再上提1～2 cm，或測(cè)量氣管插管深度作為吸痰管進(jìn)入氣道的深度指標(biāo)[10]，在常規(guī)吸痰法的基礎(chǔ)上，先將套管口的痰液吸除，再自上而下吸凈氣道里的痰液，此方法在一定程度上迅速緩解了呼吸道阻塞，避免了常規(guī)吸痰法將管口痰液帶至氣管深部，引起肺部感染的缺陷[11]。吸痰結(jié)束后，前段玻璃接頭可用吸引帽連接，避免二次污染。

1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，例如對(duì)氣管切開(kāi)的患者，使用的金屬氣管套管每天消毒兩遍；留置導(dǎo)尿護(hù)理時(shí)使用無(wú)菌手套，并對(duì)尿管連接處行碘伏消毒，避免污染。落實(shí)靜脈置管感染、尿管相關(guān)感染的控制措施，修訂完善護(hù)理操作規(guī)范、操作流程。

1.2.5完善耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制 對(duì)于以下患者應(yīng)采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括新入院患者，免疫力低下的患者，長(zhǎng)期使用抗生素的患者，住院時(shí)間長(zhǎng)的患者等；同時(shí)應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，并采取消毒隔離，防止交叉感染。同時(shí)，定期對(duì)病房?jī)?nèi)的物表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的多重耐藥菌傳播。

1.3效果評(píng)價(jià) 通過(guò)填寫調(diào)查問(wèn)卷、突擊檢查、暗訪、多次訪談等形式，考查醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感控制措施的知曉和落實(shí)情況， 通過(guò)院感監(jiān)控資料分析醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行率和MDRO感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或者組內(nèi)方差分析，計(jì)數(shù)資料以四格表形式采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院各項(xiàng)感染控制措施執(zhí)行情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理后，神經(jīng)外科感染控制措施執(zhí)行率較前有很大提高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MDRO患者感染部位的比較，見(jiàn)表2。

觀察組呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染及血源性感染發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比，見(jiàn)表3。

觀察組中患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

3.1精準(zhǔn)護(hù)理有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員感染控制措施的執(zhí)行力 住院患者M(jìn)DRO感染形勢(shì)較為嚴(yán)重，已成為臨床工作中面臨的一大挑戰(zhàn)。而精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用有效地提高醫(yī)務(wù)人員MDRO知識(shí)知曉率，增強(qiáng)感染上報(bào)意識(shí)，為精準(zhǔn)護(hù)理的有效執(zhí)行提供了保證?？剖沂中l(wèi)生、醫(yī)療用具等感控措施執(zhí)行力的提高表明了精準(zhǔn)護(hù)理取得了一定成效。而精準(zhǔn)護(hù)理涵蓋的人員多，范圍廣，需要醫(yī)院和各科室一起努力，多方面、多層次地齊抓共管[12]，有了強(qiáng)大的人力資源和信息系統(tǒng)作支撐，后續(xù)推進(jìn)的精準(zhǔn)護(hù)理將日趨完善。

3.2精準(zhǔn)護(hù)理有效降低了多重耐藥菌的感染率 多重耐藥菌感染部位前三位均為下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位，這與院內(nèi)感染部位分布基本相同，而與對(duì)照組相比，觀察組的感染率明顯降低， 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理后，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)MDRO感染源的監(jiān)測(cè)和采取綜合性干預(yù)措施，切斷MDRO的傳播途徑，隔離控制好已經(jīng)感染MDRO的患者，MDRO傳播得到了有效控制，表2的統(tǒng)計(jì)表明，精準(zhǔn)護(hù)理降低了多重耐藥菌的感染率。

3.3實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時(shí)間 表3的統(tǒng)計(jì)表明，精準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者的痛苦，從而提高患者滿意率。因此，只有具備精準(zhǔn)的護(hù)理制度，正確的護(hù)理方法，才能有效控制病原菌感染， 有效預(yù)防和控制神經(jīng)外科MDRO的發(fā)生[13]。

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編輯/孫杰