趙海麗

【摘要】 目的 分析新生兒硬腫癥的臨床治療方法及效果。方法 18例新生兒硬腫癥患兒為研究對象， 回顧性分析患兒的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 18例患兒經(jīng)過積極治療后， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。結(jié)論 新生兒硬腫癥主要是因寒冷所致， 采取正確的保暖措施， 保證供給足量的熱能， 是防治本病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 新生兒硬腫癥;臨床治療;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.039

新生兒硬腫癥是指新生兒時期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫， 常伴有低體溫多器官功能低下綜合征[1]。目前新生兒硬腫癥的治療方法是在保暖的基礎(chǔ)上進(jìn)行全身性綜合治療[2]， 單純針對硬腫部位進(jìn)行治療的方法亦有報告[3-5]。東營勝利醫(yī)院兒科2018年1月～2019年12月收治新生兒硬腫癥患兒18例， 現(xiàn)對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2018年1月～2019年12月本院兒科收治的新生兒硬腫癥患兒18例。其中男12例，?女6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫<35℃;②硬腫程度>Ⅰ度;③硬腫面積30%～49%;④心率<120次/min;⑤不吃、不哭、反應(yīng)低下。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬腫面積≥50%， 合并心、肝、腎功能不全者。診斷與分度符合《實用兒科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 復(fù)溫 輕者可以放在26～28℃的室溫中， 置熱水袋， 使患兒逐漸復(fù)溫。重者可先置26～28℃的室溫中1 h， 然后放入28℃暖箱中， 每小時提高箱溫1℃， 直至30～32℃， 使皮膚溫度達(dá)到36℃左右。也可以因地制宜地采用其他保暖和復(fù)溫方法， 希望在12～24 h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

1. 2. 2 喂養(yǎng) 保證足夠的熱卡供給， 對于疾病恢復(fù)非常重要。如果有吸吮和吞咽功能者， 可以直接哺喂或放滴管喂養(yǎng)， 不會吸吮可用胃管喂養(yǎng)。重癥或者伴有腹脹、嘔吐者， 暫時不哺喂而由靜脈補(bǔ)充液體和喂養(yǎng)。

1. 2. 3 熱量和液體供給 病程中患兒已消耗大量熱量， 治療時復(fù)溫和維持正常體溫又需要足夠的熱量。因此， 在復(fù)溫的同時， 必須供給足量的葡萄糖， 熱量從209 kJ/（kg·d）開始， 以后隨著體溫上升迅速遞增至418～502 kJ/（kg·d）， 經(jīng)口、部分或者全部靜脈營養(yǎng)?；純后w溫低時， 給糖速度宜慢。靜脈滴注葡萄糖按照6 mg/（kg·min）給予。復(fù)溫后可加快至12～14 mg/（kg·min）， 防止高血糖。液量開始按照60～80 ml/（kg·d）， 以后按100 ml/（kg·d）給予， 有明顯心、腎功能損害者， 要嚴(yán)格限制輸液速度及液量。

1. 2. 4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 能促進(jìn)機(jī)體代謝， 促進(jìn)糖原異生和分解以增加熱量， 增強(qiáng)耐寒力。輕癥者可以口服強(qiáng)的松 1～2 mg/（kg·d）， 分3～4次;重癥者以氫化可的松5～10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 連用3～5 d。在原有綜合治療的基礎(chǔ)上， 利用水膠體敷料抗炎消腫的作用[7， 8]， 在患兒硬腫部位敷用水膠體敷料， 具有一定的臨床效果。

1. 2. 5 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療

1. 2. 5. 1 肝素 疑有DIC者給予肝素1 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖5 ml中靜脈滴注， 1次/6 h， 第2天1次/8 h， 第3天1次/12 h， 至凝血酶原時間和凝血時間正常， 或者病情好轉(zhuǎn)停藥。一般用藥3 d左右。應(yīng)用肝素1～2次后立即輸血25 ml， 必要時隔日再輸血1次。

1. 2. 5. 2 莨菪類藥 山莨菪堿能夠解除血管痙攣， 增加腎臟血流量， 改善腎小球濾過功能， 增加尿量， 加速體內(nèi)毒素排泄， 調(diào)節(jié)酸堿平衡， 還能減輕心臟前后負(fù)荷， 從而改善心功能。有研究在綜合治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用山莨菪堿2～3 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖80～100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 用至硬腫完全消失為止。用藥后可見體溫上升時間平均為18.9 h， 硬腫完全消退時間為7 d。

1. 2. 5. 3 多巴胺 機(jī)理是本品可以增加腎血流灌注， 促進(jìn)利尿;也可擴(kuò)張冠狀動脈， 增強(qiáng)心肌收縮力;此外還能改善循環(huán)障礙， 有助于胃腸功能恢復(fù)和阻斷 DIC和預(yù)防肺出血等作用。方法：在糾正酸中毒、擴(kuò)容后靜脈滴注多巴胺， 劑量1 mg/（kg·次）（每1 mg多巴胺加入10%葡萄糖10 ml中）靜脈滴注， 滴注速度5～8 μg/（kg·min）， 1～2次/d， 連用2～7 d。

1. 2. 6 循環(huán)衰竭的治療 有休克或者循環(huán)衰竭者要及時擴(kuò)容、糾正酸中毒。擴(kuò)容先用2∶1液15～20 ml/kg（明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替）在1 h內(nèi)靜脈滴入， 繼用1/3或1/4張液， 70～90 ml/（kg·d）。糾正酸中毒， 以5%碳酸氫鈉2～3 ml/kg， 先給1/2量， 稀釋成等張液后滴注， 必要時余量4～6 h內(nèi)給予。血管活性藥：早期伴有心率低者首選多巴胺， 5～10 μg/（kg·min）靜脈滴注;或用酚妥拉明， 0.3～0.5 mg/（kg·次）， 1次/4 h;或者山莨菪堿0.5～1 mg/（kg·次）， 15～20 min給予1次， 可以連用2～4次。急性腎功能衰竭治療：嚴(yán)格限制液量， 尿少或無尿給予速尿， 1～2 mg/（kg·次）。無效時加用多巴胺或氨茶堿靜脈滴注。有高鉀血癥時給胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每4 g葡萄糖加1 U胰島素）， 同時控制鉀的攝入。低鈣血癥時， 補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。

1. 2. 7 肺出血的治療 早期及時作氣管內(nèi)插管， 進(jìn)行正壓呼吸治療， 平均氣道壓（MAP）1.05～1.25 kPa。2～3 d后病情好轉(zhuǎn)， 減低呼吸機(jī)參數(shù)并撤機(jī)。同時， 要積極治療引起肺出血的原因;補(bǔ)充維生素C， 200～300 mg/d;維生素E 5 mg， 3次/d， 口服。

1. 3 病情觀察 ①治療期間要密切觀察患兒一般狀態(tài)及生命體征的變化， 此類患兒反應(yīng)差、呼吸表淺、循環(huán)不良， 如面色突然發(fā)青、發(fā)灰， 是內(nèi)出血的征兆， 如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)， 立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。②注意觀察患兒皮膚顏色、硬腫部位及程度、范圍。如果硬腫嚴(yán)重者， 要注意觀察皮膚黏膜以及其他部位的出血傾向。

1. 4 出院健康教育 出院健康教育是建立在起始和持續(xù)健康教育基礎(chǔ)之上的教育?？梢哉J(rèn)為有效的出院健康教育起始于患兒入院， 而終止于患兒出院。通過對持續(xù)教育的再評價， 找出患兒家長出院時應(yīng)該了解的健康教育的知識和技能， 從而對患兒家長進(jìn)行住院期間的最后教育。這種教育執(zhí)行主要靠患兒家長在家庭完成。因此， 要做好全方位的出院評估， 需要在患兒出院前對家長再次進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。出院健康教育是為患兒出院后達(dá)到自我康復(fù)所設(shè)計的， 對于患兒身體的全面康復(fù)具有重要意義。出院健康教育主要內(nèi)容包括：①疾病康復(fù)指導(dǎo);②飲食、起居衛(wèi)生;③功能恢復(fù)方法;④正確用藥;⑤活動方式;⑥復(fù)診須知等。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9] 觀察患兒的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：體溫正常， 哺乳佳， 反應(yīng)良好， 3 d內(nèi)硬腫完全消退;②有效：體溫正常， 哺乳可， 反應(yīng)尚可， 3～5 d硬腫面積縮小≥1/2;③無效：癥狀無明顯改善， 5 d內(nèi)硬腫面積縮小<1/2或惡化死亡。

2 結(jié)果

18例患兒經(jīng)過積極治療后， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。

3 討論

新生兒硬腫癥的發(fā)病原理尚未完全清楚， 但與寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化及水腫有關(guān)[10-12]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟， 體表面積相對較大， 皮下脂肪少， 皮膚嫩薄等， 導(dǎo)致新生兒易于散熱， 體溫易偏低。新生兒皮下脂肪組織中， 飽和脂肪酸成分多， 熔點高， 體溫低時易凝固， 局部血液循環(huán)不良可以導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高而致皮下水腫。本病多見于生后1周內(nèi)， 體溫不升、反應(yīng)低下、不哭、拒食、少動、呼吸表淺。脂肪堆積處皮膚有不同程度的硬腫， 受損皮膚緊貼皮下組織呈紫紅或鮮紅至蒼白， 觸之冷， 伴水腫。重者易合并心、肺、腎功能衰竭。將消腫膏適量涂于硬腫部位能使硬腫很快變軟。硬腫膏取中藥復(fù)方， 制作簡便， 對小兒皮膚無刺激性， 可廣泛使用[13]。

本文選取2018年1月～2019年12月東營勝利醫(yī)院兒科收治的新生兒硬腫癥患兒18例。經(jīng)過積極進(jìn)行復(fù)溫， 保障熱量和液體供給， 密切觀察病情變化， 并適時對患兒家長進(jìn)行出院健康教育， 能有效增強(qiáng)治療效果， 取得了滿意的療效。其中， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。

綜上所述， 對于新生兒硬腫癥患兒， 及時采取有效的治療措施， 在康復(fù)期對患兒家長進(jìn)行健康教育， 能夠明顯提高臨床治療效果， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-01-16]