李曉霞　陳春艷　池宏東

【摘要】 目的 探討馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照分娩順序分為輔助組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉注射液治療， 輔助組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組產(chǎn)婦止血效果、產(chǎn)后失血量、止血時(shí)間、心率、不良反應(yīng)（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發(fā)生情況。結(jié)果 輔助組產(chǎn)婦的止血成功率91.67%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對(duì)照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml， 止血時(shí)間（22.65±3.24）min短于對(duì)照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 輔助組產(chǎn)婦心率（80.35±4.52）次/min優(yōu)于對(duì)照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 增加馬來酸麥角新堿輔助后， 產(chǎn)婦止血成功率明顯升高， 止血時(shí)間得以縮短， 心率水平得到改善， 失血量顯著減少， 止血效果確切。

【關(guān)鍵詞】 馬來酸麥角新堿;產(chǎn)后出血;輔助治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.059

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩后疾病， 原因?yàn)榉置溥^程損傷到子宮肌層， 造成宮縮乏力[1]。如不及時(shí)采取有效的搶救措施， 大量失血會(huì)造成產(chǎn)婦失血性休克， 凝血功能紊亂， 甚至危及產(chǎn)婦生命安全。垂體后葉注射液是治療產(chǎn)后出血的常見藥物， 其成分縮宮素能作用于子宮平滑肌， 增強(qiáng)其收縮力， 對(duì)肌層中的血管、血竇起到壓迫作用， 進(jìn)而減少血液流失。而血管加壓素能直接刺激血管收縮， 達(dá)到迅速止血的目的。但產(chǎn)婦出血往往情況危急， 時(shí)間就是生命， 能早一分止血， 患者的生命就多一分保障。單一應(yīng)用垂體后葉注射液已不能滿足人們對(duì)產(chǎn)后出血止血的迫切需求， 馬來酸麥角新堿是促進(jìn)宮縮的經(jīng)典藥物， 輔助治療效果如何引發(fā)人們的關(guān)注。本研究就馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血進(jìn)行效果分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照分娩順序分為輔助組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組年齡23～37歲， 平均年齡（29.13±4.12）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.12±1.89）周;剖宮產(chǎn)38例， 順產(chǎn)22例。輔助組年齡23～36歲， 平均年齡（29.22±4.15）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.15±1.87）歲;剖宮產(chǎn)39例， 順產(chǎn)21例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書;②無藥物過敏史;③單胎分娩;④足月產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>45歲的產(chǎn)婦;②患有血液病的產(chǎn)婦;③胎盤胎膜娩出異常的產(chǎn)婦;④身體基礎(chǔ)條件差的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉注射液治療：產(chǎn)婦分娩后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 將6 U的垂體后葉注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020787， 規(guī)格：1 ml∶6 U）經(jīng)產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射。輔助組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021682， 規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）治療：在胎盤剝離后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 肌內(nèi)注射0.2 mg馬來酸麥角新堿， 必要時(shí)可在2～4 h后重復(fù)給藥， 但總劑量≤1 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦止血效果、產(chǎn)后失血量、止血時(shí)間、心率、不良反應(yīng)（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發(fā)生情況。止血效果：確切：產(chǎn)婦血流迅速減少， 宮縮力明顯增強(qiáng);一般：產(chǎn)婦血流量有所下降， 宮縮力略有增強(qiáng);無效：產(chǎn)婦血流量無變化， 宮縮依然乏力。止血成功率=（確切+一般）/總例數(shù)×100%。采用稱重法計(jì)量用藥0.5、2、24 h后的失血量。以心電監(jiān)護(hù)儀記錄兩組產(chǎn)婦的心率變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較 輔助組產(chǎn)婦的止血成功率91.67%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量、止血時(shí)間比較 輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對(duì)照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml，?止血時(shí)間（22.65±3.24）min短于對(duì)照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦治療前后心率比較 治療前， 兩組產(chǎn)婦心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 輔助組產(chǎn)婦心率（80.35±4.52）次/min優(yōu)于對(duì)照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。因?yàn)榘Y狀較輕， 未行特殊治療， 給予臨床觀察處置。

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒分娩后產(chǎn)婦特有的、常見并發(fā)癥， 如未能及時(shí)控制會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全， 救治的關(guān)鍵在于早期及時(shí)止血， 減少血液流失[2]。產(chǎn)后出血是由于分娩損傷到子宮肌層， 致使收縮強(qiáng)度減弱， 起不到壓迫血管、血竇減少失血的作用， 因此主要的治療措施就是藥物干預(yù)， 增強(qiáng)子宮肌肉收縮力。垂體后葉注射液中含宮縮素、加壓素， 縮宮素可以增強(qiáng)子宮收縮力， 擠壓血管;血管加壓素可以促使肌層中的血管收縮， 聯(lián)合作用起到止血效果[3]。但產(chǎn)后出血往往來勢洶洶， 爭分奪秒成為搶救成功的關(guān)鍵， 單純應(yīng)用垂體后葉注射液往往不能迅速減少血液流失。馬來酸麥角新堿也是強(qiáng)效宮縮藥物， 研究其用來輔助治療產(chǎn)后出血對(duì)進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果， 提高搶救成功率提供了可能。

馬來酸麥角新堿是一種強(qiáng)效宮縮藥物， 而且可以選擇性作用于子宮下段肌肉， 增強(qiáng)下段肌層收縮力， 有效壓迫胎盤剝脫處肌層內(nèi)蘊(yùn)含的血竇、血管， 達(dá)到快速止血的目的[4]。馬來酸麥角新堿通常采取肌內(nèi)注射的方式， 起效快， 作用持久， 可完全吸收。有報(bào)道指出[5]， 馬來酸麥角新堿可用于宮縮乏力型產(chǎn)后出血的預(yù)防， 可以縮短子宮恢復(fù)時(shí)間， 進(jìn)而減少血液流失， 起到防止大量出血的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示， 輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量均少于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 治療后心率優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血能顯著加強(qiáng)子宮收縮， 減少出血量。原因?yàn)閼?yīng)用馬來酸麥角新堿輔助治療宮縮乏力型產(chǎn)后出血時(shí)， 可以選擇性刺激子宮下段肌層， 增強(qiáng)子宮下段肌肉的收縮力， 壓迫其中的血竇、血管， 協(xié)同垂體后葉注射液， 可作用于全部子宮肌層， 增強(qiáng)了全子宮收縮力， 達(dá)到快速止血目的[6]。心率快慢可以從側(cè)面反映失血情況， 經(jīng)馬來酸麥角新堿輔助治療后的產(chǎn)婦， 失血量迅速減少， 起到預(yù)防失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。分析原因是馬來酸麥角新堿協(xié)同垂體后葉注射液興奮子宮頸部的平滑肌， 有效壓迫其中的血管， 尤以胎盤種植處為關(guān)鍵， 此處血管網(wǎng)豐富， 是產(chǎn)后出血的主要部位。通過增強(qiáng)收縮力來控制失血量， 而血流量減緩有利于機(jī)體止血功能作用的發(fā)揮， 達(dá)到快速止血目的。

綜上所述， 產(chǎn)后出血的治療中增加馬來酸麥角新堿輔助， 有利于增強(qiáng)子宮收縮力， 減少失血量， 改善心率， 加快止血速度， 提高止血成功率， 安全性好， 可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋小俠， 盧燕玲， 翁廷松. 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果的比較. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（18）：2850-2852.

[2] 楊曉輝. 麥角新堿聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（5）：864-866.

[3] 管志勇. 馬來酸麥角新堿注射液對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（11）：1610-1611.

[4] 張珍榮. 馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（15）：139-140.

[5] 王金香， 王愛麗， 梁虹. 馬來酸麥角新堿聯(lián)合益母草注射液辨證治療產(chǎn)后子宮收縮的臨床研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018， 45（3）：

565-568.

[6] 馮曉云， 韓冰， 徐桂冉. 縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效及安全性探討. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（1）：111-113.

[收稿日期：2020-02-12]