朱笑菊

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應用效果。方法 50例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)入院單雙號分為對照組與研究組， 每組25例。對照組開展欣母沛聯(lián)合一般縫合術， 研究組開展欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術。比較兩組臨床治療效果、術中及術后指標、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究組術中出血量（265.47±61.23）ml及手術時間（59.64±8.98）min與對照組的（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究組術后血紅蛋白水平（87.29±12.34）g/L明顯高于對照組的（80.15±9.68）g/L， 術后24 h出血量（380.23±73.54）ml明顯低于對照組的（441.25±81.24）ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。結(jié)論 予以剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者欣母沛聯(lián)合改良B-Lunch子宮縫合術治療， 不僅可以減少術后出血量， 同時有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血;改良B-Lynch子宮縫合術;卡前列素氨丁三醇注射液;術后指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.033

相關研究表明， 產(chǎn)后出血是孕婦分娩后常見、多發(fā)并發(fā)癥之一， ≥80%的患者是因為子宮收縮乏力引起的， 而且隨著剖宮產(chǎn)率的提高， 由宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血率越來越高， 其從一定程度上威脅患者身體健康及生命安全[1]。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言， 在發(fā)生難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血后， 應馬上采取有效治療方法， 否則會對患者生命安全造成影響[2]。欣母沛是一種新型的治療子宮收縮乏力特別是由子宮下段收縮不良導致的產(chǎn)后出血藥物。改良B-Lynch縫合術是治療子宮收縮性乏力性產(chǎn)后出血的一種新型方法， 其可顯著壓迫子宮血管， 與此同時， 迂回曲折血管， 形成天然結(jié)扎， 最終實現(xiàn)止血[3]。本次實驗針對本院接收的剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術治療的臨床效果進行分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年5月接收的50例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者納入本次實驗中， 納入標準：①確診為剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血;②經(jīng)體檢， 產(chǎn)婦子宮縮復狀況不佳;③產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>400 ml。排除標準：①合并凝血功能障礙者;②由中央性前置胎盤及胎盤植入導致的產(chǎn)后出血;③合并肝臟、腎臟、心臟等器官功能障礙;④合并糖尿病、高血壓及腫瘤等慢性疾病;⑤存在重度及中度貧血;⑥存在理解、溝通障礙者;⑦因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑧臨床資料不全者。根據(jù)入院單雙號將患者分為對照組與研究組， 各25例。對照組患者中， 年齡21～38歲， 平均年齡（32.15±3.72）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.79±0.93）周;經(jīng)產(chǎn)婦14例， 初產(chǎn)婦11例。研究組患者中， 年齡22～37歲， 平均年齡（32.27±3.71）歲;孕周38～42周， 平均孕周（38.86±1.05）周;經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦9例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用欣母沛聯(lián)合一般縫合術治療。首先， 患者經(jīng)按摩子宮、應用子宮收縮劑無效， 子宮軟， 按壓表面出現(xiàn)凹陷， 嚴重者子宮出現(xiàn)囊?guī)睿?宮腔面出血位置行局部縫扎， 宮體肌內(nèi)注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company， 注冊證號H20120388， 規(guī)格：1 ml∶250 μg）， 觀察10 min， 子宮腔依舊存在活動性出血， 則繼續(xù)實施一般子宮縫合術。

1. 2. 2 研究組 采用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術治療。欣母沛用法用量與對照組相同， 改良B-Lynch子宮縫合術操作方法如下：由腹腔托出子宮， 子宮加壓后， 出血基本停止， 具有較大的成功可能性。由子宮切口下緣大約2 cm位置左側(cè)中外1/3交界位置進針。從子宮肌層穿過， 出針位置為切口上緣對應位置， 依次由肌層、漿膜層穿過， 出針后， 在宮體中部向?qū)m底方向垂直縫合1針， 直至肌層出針， 出針后， 繞過宮底縫合至子宮后壁， 在宮體后壁與前壁縫合相對應位置且垂直于宮頸位置縫合1針， 出針后， 于子宮下段切口水平， 由左向右縫合一針， 進針與出針位置與中外1/3交界位置相似。采取相同方法對右半部縫合， 方向相反， 最后出針位置集中在切口右側(cè)中外1/3交界位置的切口下方大約2 cm位置。收緊縫線， 經(jīng)檢查無出血后進行打結(jié)。然后將子宮切口關閉。將子宮置于腹腔中， 并觀察10 min， 如果正常， 則需要將腹腔關閉。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床治療效果、術中及術后指標、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準[4]：①顯效：患者臨床病癥改善明顯， 病情完全改善;②好轉(zhuǎn)：患者病情得到明顯控制;③無效：患者病情并未改變， 或者加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。術中及術后指標包括術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白水平及術后24 h出血量。并發(fā)癥包括宮腔感染、貧血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 對照組中顯效13例、好轉(zhuǎn)6例、無效6例， 治療總有效率為76.00%;研究組中顯效16例、好轉(zhuǎn)8例、無效1例， 治療總有效率為96.00%;研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

2. 2 兩組術中及術后指標比較 對照組術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白水平及術后24 h出血量分別為（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min、（80.15±9.68）g/L和（441.25±81.24）ml， 研究組分別為（265.47±61.23）ml、（59.64±8.98）min、（87.29±12.34）g/L和（380.23±73.54）ml。研究組術中出血量及手術時間與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究組術后血紅蛋白水平明顯高于對照組， 術后24 h出血量明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組中發(fā)生宮腔感染3例、貧血5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%;研究組中發(fā)生宮腔感染1例、貧血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。

3 討論

近年來， 我國剖宮產(chǎn)率越來越高， 超過了60%， 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者逐漸增多， 尤其是二次剖宮產(chǎn)患者。產(chǎn)后出血是分娩后常見且相對嚴重的一種并發(fā)癥， 針對前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、多胎妊娠及巨大兒等產(chǎn)婦而言， 剖宮產(chǎn)術中具有較高產(chǎn)后出血幾率， 而凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及胎盤因素等是導致產(chǎn)后出血的主要因素， 其中子宮收縮乏力占比最高[5]。胎兒順利分娩出后， 胎盤由宮腔內(nèi)剝離排出， 子宮壁血竇被打開進而出血， 與此同時， 子宮肌纖維收縮力度增強， 進而縮小了宮腔容積， 使得肌纖維間血管受到壓迫， 進而達到止血目的， 關閉血竇。若因為外界因素致使子宮收縮乏力甚至不收縮， 肌纖維間開放的血管無法受到全面壓迫， 導致血竇以開放狀態(tài)呈現(xiàn)出來。早期預防產(chǎn)后出血， 并采取有效對策有助于搶救成功率提高， 使預后效果改善。常規(guī)產(chǎn)后出血控制方法包括子宮動脈結(jié)扎術、縮宮素、子宮切除術及髂內(nèi)動脈結(jié)扎術等?？s宮素具有較短的半衰期， 于機體內(nèi)部很容易被胎盤形成的縮宮酶、腸滅活等消除， 針對子宮上段作用效果明顯， 但是其可能伴有過敏反應;子宮動脈結(jié)扎術效果不理想;髂內(nèi)動脈結(jié)扎術雖然可以止血， 但是對操作技術有著較高的要求， 手術時間長， 子宮側(cè)支循環(huán)豐富， 所以， 止血效果不理想。盡管子宮切除術能夠全面止血， 但是切除子宮后， 患者生育器官將會喪失， 近期很容易導致黃體功能不全及延長卵泡期， 大部分婦女術后很容易產(chǎn)生圍絕經(jīng)期癥狀及卵巢早衰。近些年， 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術被廣泛應用于剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中， 并取得一定成效。

根據(jù)本次實驗結(jié)果得出， 研究組治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究組術中出血量及手術時間與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后血紅蛋白水平明顯高于對照組， 術后24 h出血量明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）?？芍?， 相比于欣母沛聯(lián)合一般縫合術， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術治療效果更為明顯， 該方法可顯著減少術后24 h出血量， 避免其他疾病的發(fā)生， 而且有助于改善患者術后血紅蛋白水平， 促進臨床治療效果的提高。欣母沛是一種人工合成的前列腺素F2α的15甲基類似物， 其具有較強的作用效果， 可有效收縮子宮， 促進子宮內(nèi)壓力提高， 加快血管閉合， 從而達到止血效果。其作用機制如下：首先， 鈣離子（Ca2+）載體促進了肌細胞Ca2+濃度， 使得腺苷酸環(huán)氧化酶受到抑制， 將環(huán)磷酸腺苷形成阻斷， 對肌細胞間縫隙連接形成刺激， 進而加快平滑肌收縮。針對難治性子宮收縮乏力引起的持續(xù)性出血的作用效果明顯。改良B-Lynch法原理如下：子宮體位置肌肉以螺旋交叉呈現(xiàn)出來， 胎兒分娩出后， 宮腔突然收縮， 可顯著壓迫肌束間血管， 與此同時， 迂回曲折血管， 出現(xiàn)天然血管結(jié)扎。相比于產(chǎn)前， 胎盤剝離顯著縮小， 再加之子宮肌肉收縮使得血管受壓， 關閉管腔， 從而實現(xiàn)止血。產(chǎn)后出血主要是因為子宮收縮乏力導致暴露在宮腔的血管出現(xiàn)出血。改良B-Lynch子宮縫合術可顯著縮小剝離面積、壓迫肌層血管， 其可在短時間內(nèi)縮小子宮， 而且因為縫線可加壓子宮， 相當于持續(xù)收縮子宮。改良B-Lynch子宮縫合術應用期間應注意以下幾點問題：①采用1號薇喬可吸收線進行縫合結(jié)扎， 縫線質(zhì)地好， 且具有韌性;②3 min完成操作， 可對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血抑制;③全面縫合;④縱向牽拉腸線[6-8]。除此之外， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術進行剖宮產(chǎn)術中大出血治療期間， 應加強對配合的重視， 對子宮正確擠壓， 可加快子宮收縮， 使出血減少， 縮短手術時間。最后， 均勻緩慢用力， 合理調(diào)整松緊度， 除壓迫血竇止血外， 同時不會顯著影響卵巢功能及血液的供應。

總之， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中應用效果顯著， 不僅可以減少術后出血量， 促進臨床治療效果的提高， 同時可避免并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床進一步采納、推廣。

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[收稿日期：2019-10-22]