張 茜 吳青青 徐世燚 劉艷君 孫麗娟 王晶晶 王 莉 王學(xué)梅

隨著我國(guó)人口老齡化及食物結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本病早期無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，但繼續(xù)進(jìn)展則可導(dǎo)致心腦血管、腎臟、關(guān)節(jié)等多器官和臟器損害，其相關(guān)死亡率逐年上升［1］。發(fā)生HUA的主要原因是腹內(nèi)脂肪的過(guò)度堆積，其可直接引起一系列代謝紊亂及臟器損害［2］。臨床常用腰圍、臀圍和腹內(nèi)脂肪面積作為評(píng)價(jià)腹部脂肪堆積的指標(biāo)［3］。超聲具有操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，可定量檢測(cè)腹內(nèi)脂肪含量。本研究應(yīng)用超聲測(cè)量左腎周脂肪囊面積，并結(jié)合腰圍、臀圍、血脂、血肌酐及尿素氮等指標(biāo)，分析腹內(nèi)脂肪含量與血尿酸的關(guān)系，旨在為臨床對(duì)HUA的早期干預(yù)及病情評(píng)估提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年1～12月沈陽(yáng)市某社區(qū)體檢的中老年女性256例，年齡40～69歲，平均（53.79±6.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：某社區(qū)合理膳食的中老年人；受試者檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性各種腎病腎炎、急慢性各種肝炎、肝硬化、肝癌、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及影響肝腎功能藥物的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：所有受試者均晨起測(cè)量身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、腰圍、臀圍、血壓及心率測(cè)量3次取平均值，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。測(cè)量空腹時(shí)血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、血尿素氮、糖化血紅蛋白，以及空腹、餐后30 min和2 h的血糖、腹胰島素水平。

2.左腎周脂肪囊面積的測(cè)量：使用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超聲儀，EUP-C5-1腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz。受試者空腹8～12 h，取平臥位，調(diào)定超聲儀器時(shí)間補(bǔ)償增益，固定深度15 cm，增益固定在同一水平。將探頭平行于腎臟長(zhǎng)軸，醫(yī)師取吸氣末時(shí)凍結(jié)圖像，并在腎下極畫(huà)一與腎臟長(zhǎng)軸垂直的切線，圈定切線以下部分脂肪囊，其面積即為左腎周脂肪囊面積［4］，測(cè)量3次取平均值。所有操作由對(duì)研究目的不知情的同一超聲醫(yī)師完成。

3.分組：根據(jù)有無(wú)血尿酸水平異常（女性＞360μmol/L），分為HUA組和非HUA組。比較兩組各參數(shù)的差異。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

根據(jù)納入受試者的血尿酸水平有無(wú)異常，256例中老年女性分為HUA組24例，非HUA組323例。

一、HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組甘油三酯、左腎周脂肪囊面積和收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其余各參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和圖1。

二、二元Logistic回歸分析結(jié)果

將上述一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和左腎周脂肪囊面積設(shè)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示中老年女性HUA的發(fā)生與臀圍、甘油三酯、血肌酐及左腎脂肪囊面積獨(dú)立相關(guān)（OR=1.078、2.079、1.104、1.384，均P＜0.05），為HUA患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表1 HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

1 mm Hg=0.133 kPa

組別非HUA組HUA組t值P值年齡（歲）53.52±6.93 56.44±6.49-1.933 0.648體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）24.27±3.39 26.08±2.69-2.482 0.443腰圍（cm）84.10±9.91 88.85±6.62-2.248 0.371臀圍（cm）98.83±6.53 103.65±6.76-3.368 0.443總膽固醇（mmol/L）5.25±1.03 5.88±1.06-2.829 0.618甘油三酯（mmol/L）1.27±0.76 2.29±1.86-2.607＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.44±0.92 3.87±1.18-2.123 0.130高密度脂蛋白（mmol/L）1.54±0.36 1.36±0.29 2.379 0.063血肌酐（μmol/L）55.88±8.46 62.46±11.07-3.454 0.203血尿素氮（mmol/L）5.91±18.72 5.30±1.41 0.132 0.709組別非HUA組HUA組t值P值左腎周脂肪囊面積（cm2）4.85±1.98 6.56±2.47-3.214 0.014空腹血糖（mmol/L）5.66±1.56 5.62±0.84 0.130 0.897餐后30 min血糖（mmol/L）9.19±2.71 10.32±2.68-1.918 0.056餐后2 h血糖（mmol/L）7.33±3.75 7.80±3.53-0.579 0.563空腹胰島素（ρmol/L）9.66±6.03 13.87±12.93-1.543 0.136餐后30 min胰島素（ρmol/L）60.03±36.12 77.14±58.94-1.367 0.185餐后2 h胰島素（ρmol/L）53.58±36.19 85.32±110.90 22.465 0.186糖化血紅蛋白（%）4.74±4.29 4.09±2.83 0.713 0.476收縮壓（mm Hg）132.94±22.40 144.19±17.13-2.341 0.020舒張壓（mm Hg）84.79±13.14 89.59±9.90-1.704 0.090心率（次/min）73.48±11.56 76.59±9.53-1.249 0.213

圖1 超聲測(cè)量左腎周脂肪囊面積圖像

表2 二元Logistic回歸分析中老年女性HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

討 論

近年來(lái)，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，高嘌呤飲食比重不斷增加，致HUA的發(fā)病率明顯升高，其作為2型糖尿病、高脂血癥、高血壓病的危險(xiǎn)因素，與心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)［5］。但HUA早期因無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)檢測(cè)的血尿酸水平也難以很好地反映其危害程度。HUA與腹內(nèi)脂肪密切相關(guān)，由于女性腹內(nèi)脂肪含量相對(duì)較高，常在絕經(jīng)后發(fā)病，故本研究利用中老年女性來(lái)探討HUA發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。目前國(guó)內(nèi)外常應(yīng)用CT或MRI對(duì)腹內(nèi)脂肪進(jìn)行檢測(cè)，但因其費(fèi)用高、輻射強(qiáng)等問(wèn)題，應(yīng)用局限。超聲檢查無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單，可定量檢測(cè)腹內(nèi)脂肪。本研究旨在應(yīng)用超聲測(cè)量中老年女性左腎周脂肪囊面積以反映腹內(nèi)脂肪含量，并分析其與血尿酸水平的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示HUA組與非HUA組甘油三酯、左腎周脂肪囊面積和收縮壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？赡茉蛉缦拢孩僖酝芯浚?］發(fā)現(xiàn)女性HUA患者常并發(fā)肥胖和高脂血癥，其發(fā)病率中腹型肥胖明顯高于以皮下脂肪增多為主的肥胖，HUA合并的血脂異常中高甘油三酯血癥多于高膽固醇血癥，因此腹型肥胖和甘油三酯血癥發(fā)病率有顯著的相關(guān)性。②HUA也與腎損傷的預(yù)測(cè)和發(fā)展密切相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶可對(duì)腎臟造成不同程度的損害，可促炎和促纖維化，引起梗阻性腎病。激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，直接或間接導(dǎo)致腎損傷和收縮壓為主的血壓升高［7］。③HUA可引起一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，可伴隨胰島素抵抗、糖代謝異常和高脂血癥。

本研究回歸分析結(jié)果顯示：中老年女性HUA的發(fā)生與臀圍、甘油三酯、血肌酐及左腎脂肪囊面積獨(dú)立相關(guān)，其中臀圍、甘油三酯及左腎周脂肪囊面積是評(píng)價(jià)肥胖者脂肪含量的指標(biāo)，其結(jié)果與上述HUA發(fā)病率腹型肥胖明顯高于皮下脂肪增多為主肥胖的結(jié)論相符。血肌酐是預(yù)測(cè)和反應(yīng)腎損傷的指標(biāo)，與其發(fā)病病理、生理機(jī)制相符。而臀圍和血肌酐在HUA組與非HUA組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉?yàn)椋孩賳我蛩胤治鰰r(shí)存在混雜變量干擾，致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論出現(xiàn)誤差，出現(xiàn)了差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，進(jìn)行Logistic回歸分析后，矯正了混雜變量的不良因素干擾；②數(shù)據(jù)本身有意義，但是可能存在統(tǒng)計(jì)推斷概率誤差，所以導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)差異。本研究存在的不足：本研究屬于橫斷研究，除本研究監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之外，可能還存在其他方面的差異，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加隨訪時(shí)間，提高研究證據(jù)級(jí)別，以證實(shí)超聲定量檢測(cè)中老年女性腹內(nèi)脂肪的指標(biāo)與血尿酸水平的相關(guān)性，為臨床血尿酸及血脂水平管理提供依據(jù)。

綜上所述，超聲定量檢測(cè)中老年女性左腎周脂肪囊面積可簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地判斷腹內(nèi)脂肪堆積程度，為中老年女性HUA患者發(fā)生痛風(fēng)、高脂血癥、代謝紊亂性疾病的危險(xiǎn)程度提供客觀的評(píng)估依據(jù)，指導(dǎo)患者通過(guò)早期干預(yù)減緩相關(guān)疾病的發(fā)生，具有一定的臨床意義。