周航 李芳

作者單位：400000 重慶市，重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學科

患者男，49歲，“胸3椎體軟骨肉瘤”術后4年。1周前患者捫及左側大腿外側皮下腫物。體格檢查：左大腿外側捫及一大小約2 cm×2 cm包塊，質韌，邊界清，活動欠佳，伴輕微壓痛。實驗室檢查：紅細胞5.81×1012/L，血紅蛋白181 g/L，癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及CA199均為陰性。常規(guī)超聲檢查：左大腿中段外側肌層內見一大小約15 mm×21 mm稍低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內見雜斑片狀稍高回聲，未見包膜（圖1A）；CDFI于腫塊內探及較豐富血流信號（圖1B）；考慮軟組織惡性腫瘤（轉移灶可能）。超聲造影：動脈相呈不均勻高增強（圖1C），消退緩慢不均勻，延遲相病灶廓清不徹底，考慮炎性病變可能。增強MRI示肌層內腫塊呈等T1稍長T2信號，增強掃描腫塊及周圍筋膜明顯強化（圖1D），考慮惡性腫瘤性病變。PET/CT示左側大腿外側中段肌層內條狀18F-FDG代謝增高（圖1E）。超聲引導下穿刺活檢，組織病理及免疫組化顯示為增生性肌炎（圖1F）。

討論：增生性肌炎是發(fā)生于骨骼肌的罕見自愈性炎性疾病，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)病部位主要位于軀干和肩胛帶的扁平肌，其次為四肢肌肉。病理特征為正常肌纖維周圍纖維結締組織條束狀或瘢痕樣的炎性增生，而底部位于筋膜內，低倍鏡下顯示“棋盤格樣結構”。影像學診斷通常采用超聲和MRI。增生性肌炎常規(guī)超聲常表現(xiàn)為低或稍高回聲腫塊，邊界清，見與周圍筋膜相連的似假包膜樣結構，內部呈高低回聲交錯或裂隙樣低回聲，CDFI于腫塊內可探及較豐富血流信號。本例常規(guī)超聲表現(xiàn)與上述相似，超聲造影表現(xiàn)為不均勻高增強，邊界欠清楚，增強程度高于周圍正常肌肉組織，分析可能與腫塊內部以間質增生為主的炎癥反應有關，造影劑到達與消退相對遲緩。MRI表現(xiàn)缺乏特異性，與結節(jié)性筋膜炎或惡性腫瘤鑒別困難。增生性肌炎需與結節(jié)性筋膜炎、骨化性肌炎及軟組織肉瘤等鑒別。

圖1 大腿增生性肌炎影像學檢查圖像和病理圖