黃 靜

卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一，以上皮性最常見(jiàn)（約占50%～70%），約80%以上為惡性病變，故有效鑒別卵巢良惡性腫瘤具有重要的臨床意義［1］。超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等特點(diǎn)，其中CDFI可清晰顯示血流情況并進(jìn)行分級(jí)。測(cè)定收縮期與舒張末期流速比值（systolic and diastolic velocity ratio，S/D）等血流參數(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺等良惡性腫瘤的鑒別診斷，但S/D值和血流分級(jí)在卵巢腫瘤中的應(yīng)用較少，二者單獨(dú)診斷價(jià)值均存在一定的局限性，且臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。本研究旨在探討CDFI測(cè)定S/D值和血流分級(jí)在卵巢良惡性腫瘤鑒別中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年12月至2018年12月于我院確診并治療的卵巢癌患者96例作為病例組，年齡24～74歲，平均（50.72±11.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.26～30.58 kg/m2，平均（23.56±4.57）kg/m。依據(jù)腫瘤類(lèi)型分為黏液型56例、漿液型30例、混合型10例；腫瘤直徑15～52 mm，平均（36.72±10.52）mm。另選同期卵巢良性病變患者96例作為對(duì)照組，年齡22～72歲，平均（50.07±11.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.57～30.79 kg/m2，平均（23.87±4.62）kg/m2。其中黏液性囊腺瘤58例、漿液性囊腺瘤38例；腫瘤直徑12～54 mm，平均（36.02±10.42）mm。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；②年齡＞18歲，無(wú)精神病病史；③配合完成檢查且資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；②有其他惡性腫瘤；③檢查前3個(gè)月有放療、化療、免疫、糖皮質(zhì)激素等治療史；④拒絕或中途退出本次研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.儀器：使用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲診斷儀，容積凸陣式探頭，頻率4～8 MHz；內(nèi)置ASQ成像及定量分析軟件。

2.超聲檢查：受檢者適當(dāng)充盈膀胱，取平臥位，充分暴露腹部，行多切面掃查卵巢，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)仔細(xì)、緩慢探查并記錄腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周?chē)M織關(guān)系及腹水等情況；CDFI探查腫瘤及其周邊1 cm范圍內(nèi)血流分布情況，對(duì)有血流征象者選擇血流色彩最鮮艷位置，設(shè)置取樣容積寬度為1 mm，聲束與血流的夾角為60°，同一腫瘤內(nèi)多處血流者采用多點(diǎn)取樣逐一觀察及展開(kāi)血流頻譜，準(zhǔn)確測(cè)定并記錄S/D值，測(cè)量3次，取平均值。

3.CDFI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］：0級(jí)，無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，有1～2個(gè)點(diǎn)或棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，中等血流，可見(jiàn)3～4條小血管或點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)和（或）1條主要血管且其長(zhǎng)度＞腫瘤半徑；Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見(jiàn)＞4條小血管或血管相互交通成網(wǎng)狀或點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)。0、Ⅰ級(jí)判定為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級(jí)判定為惡性病變。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。繪制四格表評(píng)估血流分級(jí)鑒別卵巢腫塊良惡性的效能；受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估S/D值鑒別卵巢腫塊良惡性的效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組常規(guī)超聲檢查結(jié)果

病例組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、輪廓尚清晰、邊緣模糊或不完整，內(nèi)部回聲雜亂無(wú)章、有強(qiáng)有弱、不均勻，68例（70.83%）伴有腹水，腫塊周?chē)M織發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)輪廓不清晰、邊界較亂，混合型包囊壁不規(guī)則、分隔厚薄不均勻、呈乳頭狀突起。對(duì)照組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、輪廓清晰、邊緣光滑且完整，8例（8.33%）為實(shí)性腫塊，70例（72.92%）為液性或以液性為主，18例（18.75%）混合性包塊，實(shí)性包塊內(nèi)回聲具有一定規(guī)則且較為集中、均勻，分隔較薄且有一定規(guī)則。

二、兩組血流分級(jí)和S/D值比較

CDFI檢查結(jié)果顯示，病例組血流分級(jí)、S/D值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1和圖1，2。

表1 兩組血流分級(jí)、S/D值比較

圖1 對(duì)照組CDFI圖

圖2 病例組CDFI圖

三、不同方法對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能

以血流分級(jí)Ⅱ級(jí)為截?cái)嘀担滂b別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為81.25%、83.33%、82.29%，見(jiàn)表2；以S/D值2.20為截?cái)嘀?，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為87.50%、81.25%、84.38%；血流分級(jí)與S/D聯(lián)合應(yīng)用時(shí)其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)圖3。

表2 血流分級(jí)鑒別卵巢腫瘤良惡性結(jié)果 例

圖3 S/D值及其聯(lián)合血流分級(jí)鑒別卵巢良惡性腫瘤的ROC曲線圖

討 論

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。由于其早期無(wú)明顯癥狀，且易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，至中晚期可隨血液或淋巴液侵襲肝、腎等從而危及患者生命安全，故及早有效鑒別卵巢腫瘤良惡性具有重要的臨床價(jià)值。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，已成為婦科腫瘤疾病早期篩查最常用的方法，具有良好的診斷效能［6］，CDFI也已應(yīng)用于鑒別多種腫瘤良惡性，可顯示組織、器官等血流情況［7］。謝迎東等［8］研究表明，S/D值是常用的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可有效反映血流狀態(tài)，在血流阻力高、速度快時(shí)，其水平可明顯升高。本研究旨在探討CDFI血流分級(jí)和S/D值在鑒別卵巢良惡性腫瘤中的臨床價(jià)值。

本研究應(yīng)用CDFI檢測(cè)卵巢病變患者卵巢的S/D值、血流分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組S/D值、血流分級(jí)均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。這可能是由于腫瘤內(nèi)的血流特征與其良惡性密切相關(guān)，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢而規(guī)律，其內(nèi)部血管數(shù)量少，故其表現(xiàn)為血流分級(jí)低，且一般不會(huì)壓迫周?chē)难?，故其血管形態(tài)、分布規(guī)律從而表現(xiàn)為S/D值低。而惡性腫瘤快速生長(zhǎng)，不斷刺激并促進(jìn)新生血管的生成［9］，其新生血管的管腔小、壁薄、缺乏肌層，并不斷壓迫周?chē)难?，不僅使血管分布受到不同程度的影響而發(fā)生變化，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血流異常豐富，甚至破壞宿主大部分的正常微細(xì)管道，還會(huì)導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，使血管出現(xiàn)扭曲、擠壓或走行不規(guī)則［10］，因此血流分級(jí)較高。同時(shí)，惡性腫瘤大量生成的新生血管又支持腫瘤的快速生長(zhǎng)［11］；加之由于腫瘤內(nèi)部空間有限，新生血管常會(huì)嚴(yán)重受壓或壓迫周?chē)恼Ｑ芏霈F(xiàn)靜脈癌栓形成盲端致使靜脈回流障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄及壓力階差而形成阻力高、速度快的動(dòng)脈血流頻譜，從而引起其血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為S/D值升高。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)以血流分級(jí)Ⅱ級(jí)為截?cái)嘀?，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為81.25%、83.33%、82.29%；以S/D值2.20為截?cái)嘀担涿舾行?、特異性、?zhǔn)確率分別為87.50%、81.25%、84.38%，兩者診斷效能基本相同，表明兩種方法對(duì)鑒別卵巢良惡性腫瘤均具有良好的效能。血流分級(jí)聯(lián)合S/D值應(yīng)用時(shí)其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于血流分級(jí)、S/D值單獨(dú)應(yīng)用，表明血流分級(jí)聯(lián)合S/D值能夠提高卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能。這可能是由于血流分級(jí)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，易受腫瘤及其周邊血管數(shù)目、分布等影響，如部分卵巢癌患者形成靜脈癌栓盲端可能會(huì)阻斷血流，從而出現(xiàn)無(wú)血流現(xiàn)象，或部分良性卵巢腫瘤周?chē)猩贁?shù)大直徑且長(zhǎng)主干血管時(shí)可能會(huì)促使腫瘤內(nèi)伴隨較多的分支血管而出現(xiàn)血流豐富現(xiàn)象；而S/D值單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，可能由于其易受檢測(cè)角度的影響，如在局部血流迂滯、靜脈回流障礙時(shí)，S/D值可出現(xiàn)不高反低現(xiàn)象。因此，血流分級(jí)、S/D值單獨(dú)檢測(cè)時(shí)可出現(xiàn)誤漏診，但二者聯(lián)合應(yīng)用可避免和彌補(bǔ)各自存在的不足，從而提高鑒別卵巢良惡性腫瘤效能。

綜上所述，血流分級(jí)和S/D值對(duì)鑒別卵巢良惡性腫瘤的效能良好，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。