周榮生

膝骨關(guān)節(jié)炎是以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)為腫脹、積液、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適、膝蓋紅腫、上下樓梯痛等，若未及時(shí)治療，可引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、腘窩囊腫、膝內(nèi)、外翻、關(guān)節(jié)畸形、殘疾等疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要以藥物治療為主，風(fēng)險(xiǎn)高、不良作用明顯。目前臨床常用溫針灸治療，以經(jīng)穴溫針灸和經(jīng)外奇穴溫針灸為主，但其治療效果存在一定差異性[2]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)外奇穴溫針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇2017年1月—2019年9月在我院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，均45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡42～80歲，平均年齡(55.68±5.75)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(3.18±0.97)年；分級(jí)：14例Ⅱ級(jí)，20例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。觀察組中男26例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡(55.97±5.20)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(3.33±0.87)年；分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。2組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝腎虧虛證，主癥：腰膝酸軟、屈伸不利等；次癥：心煩口渴、畏寒肢冷等；舌脈：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄、白、脈沉細(xì)弱。②臨床與影像學(xué)資料均完整者。③入組前3個(gè)月未接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性。②存在心、肺等器官功能衰竭者。③合并痛風(fēng)性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎。④存在骨折、半月板破壞、膿性感染等疾病影響膝關(guān)節(jié)者。⑤關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多者。

1.3 治療方法2組均行溫針灸，選擇穴位不同，針具均選用0.35 mm×40 mm環(huán)球牌無(wú)菌針灸針，艾條均由蘇州市東方艾絨廠提供。對(duì)照組：取梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里穴位，患者行仰臥位，用柔軟物在腘窩處將患膝墊起，使膝屈120°，使用棉簽蘸75%酒精消毒針刺穴位，取長(zhǎng)1.5寸28號(hào)針灸針迅速刺進(jìn)穴內(nèi)1寸左右，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，取中間帶孔硬紙片穿過(guò)針柄緊貼皮膚，點(diǎn)燃長(zhǎng)約2 cm艾條后，在艾條中間做個(gè)長(zhǎng)0.5～1寸小洞，套在針柄繼續(xù)燃燒，同時(shí)在穴位周圍放薄紙片以防溫度過(guò)高燙傷患者，待艾條燒完后除去艾灰，重復(fù)上述方法再灸1次，留針30 min。觀察組：雙髖骨穴、外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、鶴頂穴，其中髖骨穴為梁丘穴兩邊各1.5寸，患者行仰臥位，用柔軟物在腘窩處將患膝墊起，使膝屈120°，使用棉簽蘸75%酒精消毒針刺穴位，取長(zhǎng)1.5寸28號(hào)針灸針迅速刺進(jìn)穴里1寸左右，針刺內(nèi)、外膝眼時(shí)，針尖向膝關(guān)節(jié)正中斜刺0.5～1寸，緩緩提插，得氣后，取中間帶孔硬紙片穿過(guò)針柄緊貼皮膚，點(diǎn)燃長(zhǎng)約2 cm艾條后，在艾條中間做個(gè)長(zhǎng)0.5～1寸小洞，套在針柄繼續(xù)燃燒，同時(shí)在穴位周圍放薄紙片以防溫度過(guò)高燙傷患者，待艾條燒完后除去艾灰，重復(fù)上述方法再1次，留針30 min。2組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療3周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估療效，治愈：臨床疼痛及相關(guān)體征完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床疼痛及相關(guān)體征基本消失，70%≤證候積分減少<95%；有效：臨床疼痛及相關(guān)體征大部分消失，30%≤證候積分減少<70%；無(wú)效：以上情況均無(wú)或病情加重者，證候積分減少<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于治療前及治療3周后，抽取患者膝關(guān)節(jié)液，應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及一氧化氮(NO)水平。

2 結(jié)果

2.1 總有效率與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1及NO水平治療前，2組患者TNF-α、IL-1及NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但與對(duì)照組相比，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后TNF-α、IL-1、NO水平比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎與人口老齡化密切相關(guān)，主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損傷與退變，該病可累及軟骨與周圍組織，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、活動(dòng)受限及疼痛等癥狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)畸形、喪失行動(dòng)能力[6]。臨床治療該病，以維持關(guān)節(jié)形態(tài)及功能為主，中醫(yī)治療風(fēng)險(xiǎn)小、安全、經(jīng)濟(jì)，已成為臨床研究重點(diǎn)之一。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“肝腎虧虛證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“腎主骨，腎氣衰則骨病”。而中老年群體因體質(zhì)偏弱導(dǎo)致氣血不足、肝腎虧虛。風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，互結(jié)痰瘀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腿腳不靈、血液瘀積等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，腎虛邪實(shí)。治療主要以補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑為主，針灸治療關(guān)節(jié)炎旨在改善血液循環(huán)。據(jù)王京良等[7]研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)溫針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎性因子水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高；治療后，2組TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但與對(duì)照組相比，觀察組各指標(biāo)水平下降更明顯，提示膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用經(jīng)外奇穴溫針灸效果顯著，可有效降低患者TNF-α、IL-1及NO水平。分析其原因?yàn)?，?jīng)外奇穴是對(duì)十四經(jīng)穴的補(bǔ)充，對(duì)疑難雜癥有特殊治療作用。本研究中取雙髖骨穴、外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、鶴頂穴，其中雙髖骨穴有清熱祛風(fēng)之效，刺之可改善中風(fēng)偏癱、膝關(guān)節(jié)痛；內(nèi)、外膝眼穴主治膝關(guān)節(jié)疼痛，有通經(jīng)活血、疏風(fēng)散寒之效；鶴頂穴可除濕祛風(fēng)，刺之可強(qiáng)壯腰膝、活絡(luò)止痛，針刺諸穴可起活血通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、強(qiáng)壯腰膝之效[8]。而溫針灸可加快氣血循環(huán)，同時(shí)艾灸溫?zé)嵝?yīng)可進(jìn)一步促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，可顯著改善關(guān)節(jié)軟骨代謝及臨床癥狀。此外，TNF-α、IL-1及NO均是破壞軟骨的重要炎性因子，而上述研究中，經(jīng)外奇穴溫針灸顯著降低其水平，起到控制炎性病灶，減輕損傷的作用。

綜上所述，經(jīng)外奇穴溫針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，可有效提高治療有效率，降低TNF-α、IL-1及NO炎性因子水平，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。