祁 盈 杜慧慧 石勝君

變應(yīng)性鼻炎引發(fā)的主要因素包括基因與環(huán)境，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、連續(xù)噴嚏、清涕等，且常合并哮喘等發(fā)作，影響患者正常工作、學(xué)習(xí)與生活，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。雖臨床藥物治療方法較多，但多數(shù)藥物治療效果較為短暫，若可配合有效護(hù)理方法，調(diào)整患者自身情況與生活方式，將進(jìn)一步提高藥物治療效果，改善患者生活質(zhì)量[1]。近年來，中醫(yī)護(hù)理在過敏性鼻炎治療中取得一定進(jìn)展。基于此，本研究旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年2月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的78例變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡18～64歲，平均年齡(35.57±9.16)歲；病程最短5個(gè)月，最長3年，平均病程(1.56±0.41)年；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度18例，重度7例。對照組中男22例，女17例；年齡20～63歲，平均年齡(35.52±9.37)歲；病程最短6個(gè)月，最長3年，平均病程(1.57±0.52)年；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度19例，重度8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]，有2項(xiàng)及以上臨床癥狀表現(xiàn)，包括噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢，每天癥狀累計(jì)發(fā)作時(shí)間≥1 h，體征表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白、水腫等，且經(jīng)皮膚試驗(yàn)、血液檢查及鼻激發(fā)試驗(yàn)確診。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬肺虛感寒證，主癥為鼻癢，噴嚏頻作，清涕多；次癥為鼻塞、惡風(fēng)寒、氣短、咳嗽，遇冷遇風(fēng)發(fā)作，易感冒、疲倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。③可接受中醫(yī)護(hù)理治療者。④臨床資料完整者。⑤均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女。②嚴(yán)重器官功能衰竭者。③治療依從性差者。④精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理：①過敏源規(guī)避：進(jìn)行過敏原篩查，詳細(xì)介紹常見過敏原，提醒患者加強(qiáng)防范。②基礎(chǔ)治療：使用生理鹽水清洗患者鼻腔，視患者嚴(yán)重程度清洗2～6次，抗組織胺藥物氯雷他定膠囊(規(guī)格：10 mg，成都奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060838)治療，10 mg/次，1次/d。③飲食管理：少食含香草醛、桉油醇等添加劑食物，避免食用乳制品、辣椒、芥末等刺激性食物，多食菠菜、白蘿卜等富含維生素的食物。④生活管理：55 ℃以上熱水清洗床單、被罩，陽光下暴曬，定期清洗屋內(nèi)空調(diào)等設(shè)備。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，包括：①中藥護(hù)理：服用溫肺祛風(fēng)湯，組方如下：黃芪、桂枝各15 g，防風(fēng)、蟬蛻、烏梅各10 g，蒼耳子、辛夷、麻黃各8 g，甘草6 g。加水煎煮，棄渣留汁400 ml，2 d/劑，等分為4袋，指導(dǎo)患者早、晚各服用1袋，服藥6 d后復(fù)煮當(dāng)日藥渣，于晚飯后2 h取藥液沖洗鼻腔，1次/d，治療28 d。②中藥穴位敷貼：取延胡索、白芥子、甘遂各16 g，細(xì)辛8 g。研磨成粉，混合后以新鮮生姜汁液調(diào)勻，調(diào)成糊狀貼敷于大椎、肺俞、脾俞、膏肓及天突等穴位，1次/周，6 h/次，3次為一個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。敷貼中密切觀察貼敷處及周圍皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不適癥狀應(yīng)及時(shí)停止敷貼并仔細(xì)清洗皮膚。③按摩護(hù)理。指導(dǎo)患者采取坐位或仰臥位，請專業(yè)按摩護(hù)理人員預(yù)先在按摩穴位上涂抹凡士林后開始按揉迎香穴3 min，然后用中指指腹快速搓擦鼻兩側(cè)2～3 min，產(chǎn)生局部灼熱感后，掐揉雙側(cè)合谷各1 min，并按揉足三里、肺俞、脾俞、胃俞穴各1 min，1次/d，持續(xù)28 d。④飲食護(hù)理：引導(dǎo)患者多食溫肺散寒、祛風(fēng)活血、滋陰益氣食物，如白木耳、百合、花生、白果、山藥、豬肺等，并忌食薄荷、石榴、蘿卜、生姜等。2組均干預(yù)28 d后比較干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組舒適度，依據(jù)Kolcaba研制的舒適狀況量表(GCQ)[4]進(jìn)行評估，該量表包括社會、心理、生理、環(huán)境4個(gè)維度，采用4級評分，各維度40分，分值越高即表明舒適度越佳。②比較2組證候積分，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，以連續(xù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、眼部不適、流淚為主要癥狀，采用4級評分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，總分18分。③比較2組護(hù)理滿意度。依據(jù)我院自制的滿意度調(diào)查表評估，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.803，重測效度為0.819，總分100分，包含服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、護(hù)理技能3項(xiàng)，總分越高表明滿意度越高。④比較2組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒適度比較觀察組護(hù)理后社會、心理、生理、環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者舒適度比較 (例，

2.2 2組患者證候積分比較護(hù)理前，觀察組證候積分為(13.97±2.72)分，對照組證候積分為(13.92±2.72)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.081，P=0.936)；護(hù)理后，觀察組證候積分為(4.23±1.72)分，低于對照組(5.23±2.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.187，P=0.032)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度評分為(93.62±4.35)分，高于對照組(89.63±5.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.429，P=0.001)。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)惡心1例，瘙癢1例，總發(fā)生率為5.13%(2/39)；對照組頭暈2例，乏力2例，惡心4例，總發(fā)生率為20.51%(8/39)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將變應(yīng)性鼻炎歸為“鼻鼽”，并根據(jù)證候分為肺虛感寒證、腎陽虧虛證等，肺虛感寒者，肺失宣降，津液失調(diào)，加之稟質(zhì)特異，腑臟虛損，防御功能減弱，外感風(fēng)寒之邪，邪氣達(dá)肺，則噴嚏、鼻癢等癥狀發(fā)作[6]。中醫(yī)認(rèn)為疾病應(yīng)“三分治，七分養(yǎng)”，且根據(jù)患者病證分型不同，治療、調(diào)理方法也各有差異，常規(guī)護(hù)理方法較為保守，難以找到發(fā)病原因并予以對癥護(hù)理，護(hù)理效果不能滿足臨床需求[7]。因此，尋找一種更為有效的護(hù)理方法尤為重要。

中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)原則，將護(hù)病求本、扶正祛邪應(yīng)用到臨床護(hù)理中開展的護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后社會、心理、生理、環(huán)境評分均高于對照組，證候積分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理可提升患者舒適度，緩解癥狀嚴(yán)重程度，控制不良反應(yīng)情況。究其原因?yàn)椋嗅t(yī)特色護(hù)理給予患者溫肺祛風(fēng)湯，湯中麻黃、桂枝可抑制抗敏介質(zhì)，黃芪補(bǔ)氣健脾，可阻止過敏介質(zhì)釋放，改善陽氣虛弱及氣虛衰弱，蒼耳子有較好的散風(fēng)寒、通鼻竅、止癢效果，辛夷、防風(fēng)、蟬蛻、烏梅均有抗過敏、抗炎之效，配合藥液沖洗鼻腔，內(nèi)外兼治，可充分發(fā)揮藥效作用，有效改善過敏反應(yīng)及臨床癥狀；給予患者中藥敷貼，延胡索、細(xì)辛可通暢氣機(jī)、驅(qū)寒祛濕，白芥子運(yùn)氣祛痰，甘遂消毒散結(jié)，且辨證選穴，可促進(jìn)藥液快速發(fā)揮效用；給予患者重點(diǎn)穴位按摩護(hù)理，迎香穴通利鼻竅、調(diào)理氣血，配合刺激雙側(cè)合谷，可通經(jīng)活絡(luò)止痛、疏風(fēng)解表，足三里可補(bǔ)益腎氣，解除疲勞，肺俞對咳嗽、氣喘等肺部疾病有較好的調(diào)節(jié)作用，脾俞、胃俞穴可改善氣虛、緩解倦怠感，配合飲食護(hù)理內(nèi)外調(diào)節(jié)，有效改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高抗過敏反應(yīng)，從而緩解連續(xù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、眼部不適等癥狀，提升患者舒適度[8]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可提升變應(yīng)性鼻炎患者舒適度，緩解癥狀嚴(yán)重程度，同時(shí)控制不良反應(yīng)，利于護(hù)理滿意度的提升。