楊敬

（貴港市婦幼保健院西江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 貴港 537100）

高血壓是民眾生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變之下日益高發(fā)的一類疾病，系全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有 效地控制患者的血壓，對降低其心血管不良事件的發(fā)生率來說尤為關(guān)鍵[2]。部分高血壓患者對自身病情的認(rèn)知不足、遵醫(yī)行為較差，致使其血壓的控制情況不佳[3]。因此，加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理也是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)話題。本研究中，探討了將健康教育用于社區(qū)高血壓患者干預(yù)中的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月—2019年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊高血壓人數(shù)1115人做為研究群體，選擇已家庭醫(yī)生簽約服務(wù)患者200例作為研究組，選擇未家庭醫(yī)生簽約服務(wù)患者200例作為對照組參與本次研究。以上患者均確診為高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）患者一般資料完整并有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病的患者。（2）隨訪資料丟失或依從性差的患者。其中研究組男女各100例，年齡25～75歲，平均年齡（46.7±5.2）歲；對照組男女各100例，年齡26～74歲，平均年齡（45.9±5.4）歲。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要包括為患者提供定期的血壓監(jiān)測服務(wù)及給予患者常規(guī)服藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

研究組在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以患者實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)體化健康教育，具體如下：（1）建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成的社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與患者進(jìn)行簽約，安排具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力的醫(yī)務(wù)人員對納入研究者展開健康專題教育，根據(jù)患者病情、個(gè)人時(shí)間以及自愿原則分成若干小組，并就生活方式、服藥依從性、治療方法以及血壓控制等進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)交流。（2）建立個(gè)人健康檔案。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)對入選患者上門開展問卷式調(diào)查，然后結(jié)合調(diào)查結(jié)果建立個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包括用藥情況、生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知及血壓變化等。（3）加強(qiáng)知識(shí)宣教。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員利用上門隨訪的機(jī)會(huì)，為患者及家屬發(fā)放高血壓知識(shí)的宣傳手冊，且借助幻燈片、多媒體播放等予以患者實(shí)施健康教育；在家庭訪視過程，加強(qiáng)同患者及家屬的交流與溝通，先建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后進(jìn)行高血壓知識(shí)的教育，包括講解高血壓疾病的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、相關(guān)并發(fā)癥危害性、遵醫(yī)囑用藥的重要性、演示血壓計(jì)使用方法、血壓測量前需注意的事項(xiàng)及強(qiáng)調(diào)血壓正常值范圍等相關(guān)知識(shí)，提高患者依從性及家屬配合度。（4）加強(qiáng)一對一的日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的日常生活及飲食習(xí)慣，主要包括囑咐患者平常飲食上要遵循低鹽、低膽固醇及低脂飲食原則；體型肥胖者嚴(yán)格控制日常進(jìn)食量；戒煙戒酒；多吃蔬菜水果及堅(jiān)持早睡早起原則；定期清潔居住環(huán)境以保證室內(nèi)空氣清新與流通。（5）加強(qiáng)個(gè)性化的健康行為和心理指導(dǎo)。告知患者每日堅(jiān)持鍛煉，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，但運(yùn)動(dòng)的量和方式需結(jié)合患者的年齡、身體狀況來選擇，如中老年群體可采取散步、打太極拳的方式進(jìn)行鍛煉；另外，指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)節(jié)技巧，采用傾訴法、環(huán)境調(diào)節(jié)法、注意力轉(zhuǎn)移法來減輕自身的精神壓力。同時(shí)和患者家屬多進(jìn)行交流溝通，告知家屬應(yīng)多給予患者親情上的支持，使其保持放松心態(tài)，更好地控制自身血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，干預(yù)前后均使用血壓監(jiān)測儀對兩組收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行監(jiān)測。正常血壓為：收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者干預(yù)前后血壓變化

研究組平均血壓水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對比分析兩組患者干預(yù)前后血壓變化（±s，mmHg）

表 對比分析兩組患者干預(yù)前后血壓變化（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 干預(yù)前舒張壓 干預(yù)前收縮壓 干預(yù)后舒張壓 干預(yù)后收縮壓研究組20088.21±12.54138.37±13.7680.12±12.48130.37±11.24對照組20088.28±12.43138.29±12.3288.46±12.86138.79±12.41 t 0.0010.0006.5827.112 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3.討論

高血壓是一種常見的疾病，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，人們所面臨的生活及工作壓力不斷提高，這使得高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[5]。長期處在高血壓狀態(tài)的患者，容易使各種心腦血管疾病的發(fā)病率增加，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療及干預(yù)疾病。

對高血壓的治療主要是通過堅(jiān)持使用降壓藥物，將血壓控制在理想水平，進(jìn)而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。然而實(shí)際中由于患者認(rèn)識(shí)度不高，常常不能堅(jiān)持用藥及合理飲食，這常導(dǎo)致血壓控制不理想。對此，臨床中還需加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，施以個(gè)體化健康教育。針對高血壓患者展開有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)性健康教育，通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)及相關(guān)隨訪制度，將患者以小組劃分，并根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)方案；借助醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員同患者及家屬的交流溝通，面對面地宣教，提高患者的信任度，讓患者的遵醫(yī)行為及不良生活習(xí)慣得到改變，這樣不僅可以取得滿意的降血壓效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果，同干預(yù)前相比，在干預(yù)后兩組患者收縮壓與舒張壓水平均下降到正常水平，研究組指標(biāo)降低幅度明顯要比對照組更顯著，這表明健康教育對高血壓患者的社區(qū)康復(fù)有重要意義。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者，通過實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)體化健康教育，可以顯著提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，幫助患者更好的控制血壓，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。