冉小婭

（攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院 四川 成都 610000）

大部分心絞痛患者發(fā)病時(shí)，臨床癥狀不典型，心肌缺血時(shí)，胸痛不明顯，主要表現(xiàn)為心臟異常做功，出現(xiàn)全身無(wú)力、眩暈、呼吸不暢，更甚至伴發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的安全健康[1]。故而積極探索一種高效的治療方案來(lái)幫助患者改善預(yù)后，顯得至關(guān)重要。本文特此以76例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者為例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上著重觀察了美托洛爾的治療效果，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究主體為76例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者，納入的時(shí)間為2018年12月—2019年12月。根據(jù)WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合心電圖以及臨床影像學(xué)檢查，予以確定；知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。排除精神異?；蛘J(rèn)知障礙、無(wú)法正常交流、依從性欠佳、對(duì)研究用藥過敏的患者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法的方式，將研究主體分成兩組，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。每個(gè)組38例。研究組包括19例男性和19例女性，年齡53～79歲，平均（66.8±7.3）歲；心功能分級(jí)：22例Ⅲ級(jí)、16例Ⅳ級(jí)。常規(guī)組包括20例男性和18例女性，年齡50～76歲，平均（65.4±7.5）歲；心功能分級(jí)：23例Ⅲ級(jí)、15例Ⅳ級(jí)。各組一般資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P＞0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組38例患者入院之后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，予以氧療、硝酸甘油、低分子肝素以及阿司匹林等藥物進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療。而研究組38例患者則在常規(guī)組基礎(chǔ)之上靜脈注射美托洛爾，予以5mg美托洛爾注射液，在5min完成靜脈推注。如果患者心率每分鐘低于70次，或房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度，或收縮壓低于110mmHg，則不再予以美托洛爾靜注。如果患者沒有以上情況，則每隔4-6min予以美托洛爾5mg靜注一次，一直靜注到最高用藥量15mg為止。72h之后評(píng)定臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果評(píng)定內(nèi)容如下：患者的心功能在用藥72h之后提高＞2級(jí)，為顯效；患者的心功能在用藥72h之后提高1級(jí)，為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者，一律視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄研究組與常規(guī)組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組臨床效果對(duì)比見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床效果對(duì)比（例）

2.2 研究組與常規(guī)組用藥前后LVEF以及CO對(duì)比見表2。

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后LVEF以及CO對(duì)比

3.討論

β受體阻滯劑在臨床治療心肌缺血、心絞痛等方面，其療效備受臨床認(rèn)可，能夠顯著性減輕交感胺類對(duì)人體心肌收縮以及心率的不良刺激，進(jìn)而在一定程度上幫助患者降低心肌耗氧量，減低血壓以及心率，減輕胸痛癥狀[2]。β受體阻滯劑還可以縮小心肌區(qū)小動(dòng)脈，為缺血區(qū)的心肌提供更多的血氧，以免心肌嚴(yán)重缺血而壞死。

并發(fā)急性心力衰竭的心絞痛患者，交感神經(jīng)活性較高，血漿兒茶酚胺水平升高，應(yīng)用β受體阻滯劑能夠有效就降低患者血漿兒茶酚胺水平，進(jìn)而達(dá)到抗心絞痛的作用，故而臨床效果十分突出[3]。但應(yīng)用此藥過程中，需穩(wěn)定動(dòng)脈血壓、血流動(dòng)力學(xué)，滿足機(jī)體重要臟器灌注要求，且通常在常規(guī)強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)之上應(yīng)用β受體阻滯劑，安全性更高[4]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，選擇性較高，可較好的抑制心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者交感神經(jīng)活性，幫助患者降低心臟負(fù)荷，促使心臟良好收縮，效果突出[5]。此次研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用美托洛爾靜注之后，研究組臨床治療總體效果以及CO、LVEF更高，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。充分證實(shí)了美托洛爾的有效性。

綜上，對(duì)于心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜注美托洛爾，能夠進(jìn)一步提高患者心排血量，促使其心功能改善，臨床效果突出。