呂祿楷 曹靈紅 徐平 李靚 張余

（自貢市第四人民醫(yī)院急診科 四川 自貢 643000）

超聲在肺部的應(yīng)用曾經(jīng)被視為禁區(qū)。然而出現(xiàn)急性心衰時(shí)肺泡和間質(zhì)含水量的改變可產(chǎn)生超聲影像及偽像，使肺超聲檢查成為可能。國外學(xué)者Ziskin等[1]首次描述肺水腫時(shí)肺部超聲偽像：肺彗尾征，也叫B線。肺部超聲實(shí)用、便捷、無創(chuàng)性及可重復(fù)性等特點(diǎn)使其獲得快速發(fā)展。已有研究表明肺超聲B線積分可以敏感地反映危重癥患者肺水腫的嚴(yán)重程度[2]。Platz等[3]研究顯示肺超聲可用于肺水腫的監(jiān)測及預(yù)后評(píng)估。而且徐崢嶸等[4]研究發(fā)現(xiàn)出院時(shí)B線可有效預(yù)測心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡發(fā)生。莊燕等[5]研究肺超聲B線積分對(duì)急性左心衰的診斷價(jià)值，提出肺超聲B線積分診斷急性左心衰的最佳臨界值為8.5分，但未說明對(duì)急性心衰的預(yù)后的價(jià)值，本文旨在初步探討床旁肺超聲B線積分與急性心衰患者好轉(zhuǎn)時(shí)間（住EICU時(shí)間）的關(guān)系，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2018年1月—2019年4月EICU收治的急性心衰病人31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；診斷符合《2016年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心衰》標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺氣腫，大量胸腔積液，胸膜炎，肺纖維化，肺癌，肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)手術(shù)史，乳房假體；（2）妊娠；（3）自行離院或死亡。所有檢查均取得患者或家屬的知情同意。根據(jù)肺部8區(qū)B線積分及莊燕等[5]研究，將大于等于9為高積分組，22例；小于9為低積分組，9例。分別觀察患者好轉(zhuǎn)時(shí)間（EICU住院時(shí)間）。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD））等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 床旁肺超聲檢查

患者取平臥位，以左右腋前線及腋后線為界，自胸骨旁線至腋前線將胸壁分為前區(qū)，自腋前線至腋后線將胸壁分為側(cè)區(qū)，再以左右乳頭水平線為界，將兩側(cè)胸壁分為8區(qū)。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查。根據(jù)每一個(gè)區(qū)一肋間隙切面B線的多少記為0～8分，計(jì)算八個(gè)部位的分?jǐn)?shù)總和。超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無B線 0分，1根B線 1分，2根B線 2分，3根B線 3分，4根B線 4分，5根B線 5分，肋間隙大于50%融合B線 6分，大于75%肋間隙融合B線7分，肋間隙100%融合B線 8分[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者一般情況（表1），共入選31例患者，高分組22例，低分組9例，其中男性15例，女性16例，年齡43～85歲。兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、心肌梗死、慢性阻塞性肺病比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高積分組與低積分組患者住EICU時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表2）；肺超聲八分區(qū)法評(píng)分增加，急性心衰EICU住院時(shí)間無明顯增加，兩組無相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)χ2=0.023，P=0.901）。

表1 高分組和低分組患者一般資料的比較

表2 高分組與低分組患者住EICU時(shí)間比較

3.討論

急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化。臨床上以急性左心衰最為常見，急性右心衰較少見。急性左心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫。X線和CT可評(píng)估肺組織液體含量，但因X線其對(duì)肺組織內(nèi)液體量變化的監(jiān)測并不敏感，且胸部X線檢查顯示陰性者也并不能排除存在較高肺毛細(xì)管楔壓的情況，X線檢查不推薦作為心力衰竭的確診手段[8]。胸部CT檢查準(zhǔn)確性高且可重復(fù)應(yīng)用，但因危重患者不允許反復(fù)搬動(dòng)至放射科檢查，故不適用于急性心衰患者的常規(guī)監(jiān)測。而床旁肺超聲則提供了一個(gè)快捷、無創(chuàng)性且有效的檢測肺水腫的方法。可為臨床治療方案的制定提供參考，姚玉龍等[9]研究表明肺超聲可指導(dǎo)急性左心衰患者的治療。

結(jié)果顯示：床旁肺超聲B線積分與急性心衰患者好轉(zhuǎn)時(shí)間無相關(guān)性，積分≥9患者與積分＜9患者的住EICU時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本文存在一定的不足：① 納入病例為入住EICU的危重癥患者，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，一定程度上影響了對(duì)結(jié)果的判斷；② 肺超聲B線僅反映肺間質(zhì)病變的情況，不能完全區(qū)分間質(zhì)病變的性質(zhì)；③ 危重患者監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用高，部分患者僅住院很短時(shí)間就放棄治療；④樣本量偏少，特別是低積分組，需要進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量；截點(diǎn)的選擇有待進(jìn)一步探究。

4.結(jié)論

危重患者病情變化快，床旁超聲使用方便、快捷，可反復(fù)無創(chuàng)檢測肺部肺水腫的情況。床旁肺超聲B線可評(píng)估急性心衰患者肺淤血、肺水腫的情況，但床旁肺超聲B線積分高低與急性心衰患者好轉(zhuǎn)時(shí)間無相關(guān)性。